Как лечить стрессовое недержание мочи. Причины и лечение стрессового недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин характеризуется невозможностью пациентки удерживать урину в силу различных причин. Эта проблема настолько деликатна, что длительное время женщина пытается ее скрыть от окружающих, близких людей. Вместе с тем, затягивая обращение к врачу, можно только усугубить проблему и сделать невозможным ее решение без последующего хирургического вмешательства.

О заболевании

Стрессовое недержание мочи, по статистике, встречается у 25% женщин. Причем возникновение данного нарушения никак не связано с изменениями, произошедшими на фоне зрелого возраста. Подобный неприятный факт выявляют у вполне трудоспособных женщин 28-50 лет. Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время и в любом месте, будь то работа, нахождение в гостях или романтический ужин в компании близкого человека. Сталкиваясь с таким серьезным нарушением, женщина постоянно вынуждена думать об этом, что не может не сказаться на ее эмоциональном настрое.
Без должного решения проблемы вскоре женщина может стать нервной, замкнутой, что негативным образом отразится на социальной сфере и трудоспособности.

Чтобы не усугубить течение болезни, необходимо при первых признаках обратиться к врачу. Стесняться этого не нужно, поскольку данное нарушение не редкость и врача этим удивить точно не получится. Тем более что на ранних стадиях все корректируется с помощью медикаментозных препаратов, специальных упражнений. Даже если проблема серьезная и придется применять хирургическую терапию, это все же лучше, чем носить урологические прокладки или подгузники постоянно.

Причины

У женщин причины стрессового недержания мочи раньше связывали исключительно с патологическими родами. Долгое время болезнь ассоциировали именно с трудностями во время родоразрешения, повлекшими за собой недержание урины. Но позже стали выявлять подобное нарушение у женщин, которые не рожали, что и заставило медиков пересмотреть ассоциацию болезни исключительно с родами.

Имеются факторы риска урогинекологического, конституционального, неврологического и поведенческого характера, способствующие возникновению стрессового недержания мочи. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют возникновению патологии:

1. наследственность (если у матери или бабушки имелась данная патология, то велик риск развития ее у дочери или внучки);
2. тяжелый физический труд (большие, часто непосильные физические нагрузки приводят к различным гинекологическим и урологическим нарушениям, которые могут повлечь развитие стрессового недержания урины);
3. неврологические заболевания (перенесение стресса, депрессия, эмоциональные потрясения, а также более серьезные патологии неврологического характера);
4. анатомические нарушения;
5. роды (как затяжные, так и очень быстрые, стремительные);
6. перенесенные операции на органах малого таза;
7. повреждение мышц или нервов, проходящих в области тазового дна;
8. облучение;
9. избыточная масса тела;
10. колиты и другие заболевания кишечника;
11. климакс;
12. болезни инфекционного характера, в том числе ЗППП;
13. некоторые медикаментозные средства – адреноблокаторы и адреномиметики.

У мужчин подобное заболевание выявляют гораздо реже, и, как правило, возникает оно на фоне простатита или аденомы. А вот у детей стрессовое недержание мочи не редкость, и причиной тому могут быть конфликты внутри семьи, жестокое воспитание со стороны родителей, тяжелые пережитые потрясения, перенесенные болезни и т.д. Если не лечить проблему в детском возрасте, в дальнейшем она перерастет в тяжелую форму энуреза и сделает подросшего ребенка инвалидом.

У детей недержание мочи лечится с помощью психолога, психотерапевта, невролога или других специалистов в зависимости от причины, которая вызвала нарушение. Прогноз при лечении заболевания в детском возрасте достаточно благоприятный, поскольку у растущего организма больше шансов восстановиться, чем у зрелого, без применения оперативного вмешательства.

Симптомы

Симптомы стрессового недержания мочи важно отличить от признаков других патологий и дисфункции мочевого пузыря. Так, перед походом к специалисту в течение 2 недель важно вести записи, в которых нужно описывать:

• время начала проблем с мочеиспусканием;
• частоту мочеиспусканий;
• количество выпитой жидкости в течение дня;
• употребление кофейных или спиртных напитков;
• частоту подтекания мочи, физические ощущения во время этого процесса, примерное количество урины, которая выходит во время непроизвольного мочеиспускания;
• количество позывов к мочеиспусканию во время сна;
• полностью ли опустошается мочевой пузырь после справления малой нужды;
• наличие болевых ощущений при мочеиспускании;
• какая струя урины выходит и насколько трудно ее контролировать;
• наличие крови в моче, неприятного запаха, необычного цвета;
• возможные хирургические вмешательства, дату беременности и родов;
• применение медикаментозных средств и каких именно.

Обычно у женщин стрессовое недержание мочи проявляется при любом напряжении мышц органов брюшной полости и малого таза. В частности, подтекание урины можно наблюдать, когда женщина смеется, поднимает тяжести, занимается спортом, во время полового акта и т.п.

В домашних условиях можно провести тест, который до обращения к специалисту поможет определить, есть ли у женщины стрессовое недержание мочи. Понадобится для его проведения прокладка, применяемая в урологии, обычные весы для взвешивания и чистая негазированная вода. Гигиеническая прокладка крепится к нижнему белью, затем в течение нескольких минут выпивается жидкость в объеме 500 мл. В течение 60 минут нужно выполнять посильные физические нагрузки, постепенно наращивая темп. Заниматься во время тестирования можно бегом, прыжками, силовыми нагрузками, которые помогут напрячь мышцы пресса и диафрагму. После физических упражнений кисти рук необходимо опустить в ледяную воду, чтобы сменой температуры добиться сокращения мышц мочевого пузыря и расслабить сфинктеры. Это поспособствует началу мочеиспускания, которое у здорового человека не превысит норму, а вот у больного вся жидкость окажется в гигиенической прокладке.

Прокладку нужно взвесить до начала тестирования в сухом виде и после его проведения. Если вес будет больше чем на 2 г, можно предположить наличие стрессового недержания мочи. Такое тестирование покажет нарушения у всех, кроме людей, страдающих императивным недержанием. После проведения теста нужно посетить специалиста и сообщить ему обо всех симптомах, чтобы в дальнейшем врач провел диагностику и назначил лечение.

Диагностика и лечение

Помимо сбора общих симптомов и показателей дневника, который пациентка должна вести перед посещением врача, понадобится другая диагностика. В частности, проводят физикальное обследование, где пальпационно исследуют органы брюшной полости на возможное наличие грыжи, асцита и т.д. Проводят обследование прямой кишки, влагалища, наружных половых органов. Неврологическая диагностика применяется для исследования функциональности и общей чувствительности ног.

Проводят забор крови и урины на анализ, чтобы выявить или исключить сахарный диабет, наличие инфекций в организме, болезни почек. В качестве диагностики проводят тестирование, именуемое кашлевым методом, при котором пациентку просят выпить жидкость и через небольшой промежуток времени покашлять. Проводят и УЗИ, цистометрию.

Консервативная терапия рекомендуется к проведению всем женщинам, которые обратились в больницу на раннем этапе болезни. Помимо применения лекарственных средств, она заключается в изменении образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение, переедание). Людям с избыточным весом нужно будет начать правильно питаться, исключив из рациона все вредные продукты, кофе и крепкий чай.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин проводится с помощью тренировки мышц органов малого таза. В частности, применяются упражнения Кегеля, которые рекомендованы к выполнению всем женщинам старшего возраста, особенно беременным и рожавшим. Самым простым упражнением будет сесть на пол или стул (можно на корточки) и попытаться в таком положении расслабить мышцы, как при мочеиспускании, а после этого сразу же напрячь. Количество повторений может быть неограниченным.

Во время выполнения упражнений можно чередовать силу сжимания и разжимания мышц, тужиться, имитируя родовой процесс. Делать это нужно в течение дня не менее 3 раз. Поскольку выполняются они абсолютно просто и незаметно для окружающих, выполнять их можно дома, в офисе или во время поездки в общественном транспорте. Во время мочеиспускания нужно попытаться задержать струю урины, после чего расслабить мышцы и опорожнить мочевой пузырь.

Медикаментозная и народная терапия

Медикаментозные средства назначают при стрессовом недержании мочи не всегда, только если для этого есть весомая причина. Бесконтрольный прием лекарственных средств, как и их неправильное сочетание, может привести только к осложнениям болезни.

При стрессовом недержании мочи целесообразно применение:

1. Антидепрессантов (Дулоксетин). Этот препарат способствует контролю стрессового недержания мочи, в частности, уменьшает эпизоды его проявления.
2. Антихолинергических средств (Окситрол, Дитропан и др.). Они помогают устранить все проявления болезни, но вместе с тем очень часто вызывают побочные эффекты.

Если стрессовое недержание мочи возникло после наступления менопаузы, то рекомендуется принимать гормоны.

В частности, комбинируют для этого 2 вида гормонов – эстроген и прогестин. Благодаря такой терапии можно устранить негативные симптомы болезни, возникшие на фоне климакса и соответствующих изменений в организме.

Гормонозаместительная терапия показана только в редких случаях, поскольку риск от ее применения достаточно высок. Так, нередко искусственные гормоны провоцируют злокачественные образования в женских органах и молочных железах, нарушают работу сердца и сосудов. Самостоятельно их применять запрещено вовсе.

Временно устранить непроизвольное мочеиспускание поможет специальный прибор – пессарий, который вставляется во влагалище непосредственно к шейке матки и помогает удержать отток мочи. Показан прибор при выполнении женщиной физических нагрузок на работе или в спортзале.

В качестве народных средств можно попробовать вылечить стрессовое недержание мочи отварами и настоями подорожника, кукурузных рыльцев, череды. Можно попить сок из свежей клюквы, который хорошо дезинфицирует полость мочевого пузыря и препятствует развитию в нем бактериальной флоры. Каждый вечер можно делать горячие ванночки из отваров ромашки, любистка, зверобоя, шалфея. Помогут и спринцевания с ромашковым отваром, тампоны из меда и алоэ, облепиховые вагинальные свечи.

Хирургическая терапия назначается в том случае, если этого требуют анатомические изменения органов, или при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Иногда только оперативное вмешательство помогает достичь видимого эффекта и избавить женщину от проблемы. Не проводят операцию во время беременности или при планировании таковой, при наличии болезней инфекционного характера и т.д.

По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
2. Ургентное. Причина - повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

• недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
• адэномэктомия – удаление кисты простаты;
• трансуретральная резекция;
• хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
• операции по устранению травматических повреждений.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

• нервный тик;
• лунатизм;
• нарушения речи;
• головные боли.

В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе.

Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное - найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

Прежде чем приступать к лечению, необходимо изучить типы стрессового недержания мочи, причину и степень заболевания. Этот вид энуреза составляет около половины всех случаев. Механизм его возникновения таков. По определенным причинам у женщины начинает наблюдаться недостаточность пузырного или уретрального сфинктров, которая обычно сопровождается еще и слабостью структур тазового дна.

Сфинктерный аппарат в процессе мочеиспускания играет важнейшую роль. Соединяющие ткани компоненты и мышечные волокна должны находиться в определенной пропорции. Изменение их соотношения ведет к проблемам, одна из которых – стрессовое недержание мочи у женщин, и медикаментозное лечение – лишь часть назначаемой терапии.

Имеет значение и разница в давлении, которое наблюдается в уретре и мочевом пузыре. Так, в последнем его должно быть значительно меньше для нормального функционирования мочеполовой системы.

Почему врачи при разговорах о стрессовом недержании мочи чаще всего имеют ввиду именно женщин? Во многом здесь «повинны» беременность и роды, через которые проходят дамы. Даже если родовая деятельность была у женщины один раз в жизни, она уже относится к группе риска.

Как стрессовое недержание влияет на жизнь пациенток

Неправильно считать, что энурез – проблема исключительно медицинская. Непроизвольное выделение мочи нередко ведет к серьезным психологическим расстройствам. Очень часто у больных отмечается депрессивное состояние. Рекомендация параллельно проходить наблюдение у психолога не кажется чрезмерным вниманием со стороны лечащего врача.

Следующая проблема, с которой сталкиваются дамы с энурезом, – значительное ухудшение сексуальной жизни. Даже перед близким человеком женщина начинает испытывать неловкость, боясь оконфузиться в неподходящий момент. Постепенно сексуальные отношения таких пациенток и вовсе сходят на нет. В свою очередь такое изменение не устраивает супруга, и вот уже вся личная жизнь больной переворачивается с ног на голову, и все это – из-за стрессового недержания мочи.

Конечно, это состояние накладывает отпечаток, а порой меняет и профессиональную жизнь женщины. Некоторые даже решаются на увольнение с работы, а уж о карьерном или личностном росте и вовсе не смеют думать. Одним словом, качество жизни таких больных оставляет желать лучшего, а потому к полнейшему обследованию и лечению следует приступать немедленно.

Определить самостоятельно эту болезнь может любая пациентка. Как правило, симптоматика наиболее заметна при быстром ухудшении ситуации, когда больная видит четкие изменения в своем организме. На практике же большинство подолгу не обращают внимания на симптомы и тем самым ухудшают течение болезни. Насторожить должны следующие моменты:

1. Отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию. Ключевое слово здесь – непреодолимые. Желание помочиться должно быть сильным, появляться не внезапно, а за несколько минут до процесса. Струя выделяемой мочи при этом непрерывная.
2. Подтекание мочи в разных ситуациях, характеризующихся физическим напряжением. Речь идет не только об упражнениях, ходьбе или беге, но и чихании, кашле и даже смехе. В норме у женщины эти состояния не должны вызывать ни желания помочиться, ни тем более провоцировать энурез и становиться источниками намокания нижнего белья.
3. Недержание кала и газов, происходящее одновременно с мочеиспусканием. Это не самый характерный симптом, однако и он должен насторожить женщину и стать причиной посещения специалиста.

Предпосылки и провоцирующие факторы стрессового недержания

Помимо этих к провоцирующим факторам врачи относят и такие обыденные явления, как яркий свет, шум льющейся воды, резкий звук и т.д.

• Осмотр гинеколога.
• Консультация уролога.
• Обследование у невролога.
• Анализы мочи и крови.
• Ультразвуковое обследование органов малого таза.
• Ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек.

Несколько слов о стрессовом недержании мочи

• смех;
• кашель;
• чихание;
• резкий подъем;
• половой акт;
• легкая пробежка;
• подъем тяжести.

Симптоматика также зависит от степени недержания:

1. Легкая. Если кашель, чихание, другие небольшие нагрузки отсутствуют, проблема может не напоминать о себе днями. Первое время даже при этих действиях моча выделяется не всегда, лишь когда пузырь полный.
2. Средняя. Частота недержания увеличивается. Чтобы она проявилась, достаточно просто подняться с дивана.
3. Тяжелая. Связь непроизвольного выделения урины с физическими нагрузками отсутствует. Недержание может проявиться, даже когда человек просто стоит, лежит.

Болезненные ощущения при стрессовом недержании возникают редко. Именно поэтому многие затягивают с обращением к врачу.

Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.

Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте 35 - 55 лет.

Составные части выделительной системы:

• почки - парные органы, имеющие лоханки и чашечки, где формируется урина;
• мочеточники;
• мочевой пузырь - полое мышечное образование, в котором происходит накопление переработанной жидкости;
• уретра - канал, имеющий плотный сфинктер, который в норме должен быть закрыт.

При развитии недержания страдает мышечный аппарат промежности, в результате чего урина поступает в окружающую среду вне зависимости от желания пациентки. Чаще всего такая ситуация возникает во время смеха, рвоты, чихания, подъёма по лестнице, но нередки и случаи возникновения недуга на фоне психического и физического спокойствия.

У большинства пациенток заболевание сопровождается полным отсутствием любых симптомов, кроме дискомфорта в области мочевого пузыря. Однако автору встретилась одна женщина, у которой сразу же после физической нагрузки развивалась резкая боль в лобковой зоне, а затем происходило опорожнение. Так как она не успевала вовремя дойти до туалета, нужно было использовать специальные средства личной гигиены.

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Причин, по которым может возникнуть стрессовое недержание мочи, огромное множество

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Что провоцирует возникновение патологии

Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

• Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
• Избыток веса.
• Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
• Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее - эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

Императивное недержание

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

Основные симптомы императивного недержания

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Ятрогенное недержание

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и антидепрессанты

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Оперативное лечение

Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже - при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря.

После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

Вылечить данную неприятность собственными силами вполне возможно, однако если процесс начался давно и принял хроническую форму, то консультация врача просто необходима. Квалифицированный специалист подберет оптимальное лечение: пропишет таблетки, препараты, которые будут действовать на проблему.

Какой врач лечит недержание мочи у женщин

При недержании мочи у женщин необходимо обратиться к терапевту, который даст назначение к узкопрофильному специалисту, или непосредственно к урологу. Именно в его компетенции данное заболевание.

Тренировки

Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны. Кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите – всего ничего! Несколько примеров:

1. Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
2. Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз – нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6–10 раз в течение дня. Время удержания напряжения нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.
3. Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6–7 раз.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения легкого недержания мочи. Позитивная динамика наблюдается в 2/3 случаев, когда недержание было связано со стрессом. Такое улучшение возможно благодаря тому, что упражнения Кегеля укрепляют мышцы сфинктера мочевого пузыря и тазового дна. Однако положительный эффект возможен лишь при регулярных занятиях без перерывов. Важно понемногу увеличивать продолжительность и сложность упражнений.

Основной комплекс включает в себя:

• сжимать мышцы мочеполовой системы;
• поочередно быстро сокращать и расслаблять мышцы;
• напрягать мышцы, которые задействуются, когда человек тужится при дефекации.

Начинать упражнения нужно с 7–10 повторений 4–5 раз в день. Дальше постепенно необходимо увеличивать количество повторений. Если возникают сложности, следует обратиться к врачу.

Некоторые пациентки утверждают, что йога помогает в борьбе с недержанием мочи. Упражнения направлены на укрепление мышц органов мочеполовой системы, что заметно улучшает состояние больных. Кроме того, йога помогает расслабляться и справляться со стрессами, что тоже немаловажно, ведь распространенной причиной энуреза являются частые стрессы.

При обычных условиях такие действия, как смех, кашель, чихание, физические упражнения, стрессы или испуг сопровождаются резким подъёмом внутрибрюшного давления. У здорового человека этот скачок плавно регулируется механизмами адаптации, в результате чего не происходит патологического подтекания мочи.

Причины и факторы, способствующие развитию заболевания:

• пожилой возраст;
• длительные и интенсивные физические нагрузки, связанные с переносом тяжестей;
• работа в положении стоя;
• малоподвижный образ жизни;
• сложные роды с множеством разрывов либо вынашивание двух и более плодов;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания соединительной ткани;
• травмы области промежности;
• злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы;
• параличи и парезы половины туловища;
• оперативные вмешательства в зоне расположения сфинктера уретры.

Чтобы подтвердить стрессовое недержание мочи и выявить его причину, женщине необходимо обратиться за консультацией к урологу. После опроса и изучения жалоб пациентки проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

Медицина двадцать первого века во многом отличается от модели здравоохранения прошлого столетия. Если раньше почти все средства уходили на лечение и реабилитацию после перенесённых заболеваний, то теперь же врачи активно работают над предотвращением их возникновения. Для этого программой государственных гарантий разработана единая диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры.

Это позволяет охватить лабораторными и инструментальными обследованиями бо́льшую часть людей самых различных возрастов. Все мероприятия, осуществляющие защиту здоровья населения, делятся на общие и личные. Первые проводятся с участием профессоров и докторов, в то время как вторые осуществляются самим больным либо родственниками, ухаживающими за пациентом.

Обучаясь на третьем курсе медицинского университета, автор статьи вместе со своими одногруппниками участвовал в проведении семинара и выставки, посвящённой проблеме стрессового недержания мочи у детей и взрослых. На базе одной из больниц города собирались многие профессора и доценты, которые читали лекции о правильном питании и образе жизни при развитии подобной патологии.

В них подробно описывались механизмы возникновения недержания мочи, факторы, которые могли спровоцировать появление недуга. Также всем желающим было проведено специальное ДРИП-тестирование из нескольких простых вопросов, позволяющих уточнить состояние мочеполовой системы. Пациенты получили бланк, где указывались их данные, заполнили его и через некоторое время доктора проанализировали результаты.

Как обезопасить себя от развития болезни:

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ врачу о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire):1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания?2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания?3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание?6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва?7. Как часто Вы теряете мочу?8. Когда чаще происходит недержание мочи?9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания?10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться?11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 — не влияет, 5 — значительно влияет).

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Влагалищное исследование

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки )
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ)Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

Как классифицировать недержания мочи у мужчин

Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время.

Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

Диагностика и лечение

Заболевание лечится как консервативно, так и оперативными методами. К консервативной терапии относится не только прием таблеток и применение местных средств, но и упражнения, а также физиолечение.

Способы консервативного укрепления тазового дна без использования лекарств:

Медикаменты, которые применяются для лечения стрессового недержания мочи у женщин, подразделяются на следующие группы:

1. Альфа-адренергетики. Способствуют повышению мышечного тонуса и избавления пациентки от симптомов энуреза.
2. Эстрогены. Наиболее эффективны при местном применении, в виде мазей и кремов. Чаще всего назначаются пожилым дамам, а также пациенткам после лучевой терапии.
3. Антидепрессанты. Препараты купируют симптомы слабости мышц тазового дна, хотя и не лечат заболевание.

Также могут применяться уколы препаратов, сужающих протоки мочеиспускательного канал для повышения в нем давления. К сожалению, эффект от них недолговечен.

Хирургическое вмешательство применяется, если стрессовое недержание мочи протекает на фоне выпадения матки и влагалищных стенок пациентки. Современные методы отличаются малой инвазивностью и низким сроком послеоперационного периода.

Стрессовое недержание мочи возникает при повышенном внутрибрюшном давлении. Существуют также другие типы недержания:

• ургентное – сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию, терпеть которое нет сил;
• смешанное – сочетание стрессового и ургентного недержания.

Основная задача диагностики – определить тип заболевания, подтвердить диагноз, установить причину. Женщинам в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Этот специалист даст направление на обследование, выберет метод, позволяющий установить тип недержания. Чаще всего назначаются:

• УЗИ органов малого таза;
• уретроскопия;
• цистоскопия.

Также может понадобиться ведение дневника – женщине потребуется вести учет мочеиспускания. Записывать нужно объем выпиваемой жидкости, количество позывов в туалет, количество выделения урины. После проведения диагностики назначается лечение. В зависимости от степени заболевания оно может быть медикаментозным или операционным. Дополнять его можно народными средствами, специальными укрепляющими упражнениями.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение назначается, если анатомическое строение органов мочеполовой системы не изменено. Основу терапии составляет прием антидепрессантов. Эти лекарства могут назначаться только врачом с подбором индивидуальной дозировки, схемой приема. Популярностью пользуются такие препараты:

• Дулоксетин, сокращающий количество неконтролируемого выделения мочи уже после первого приема;
• Имипрамин, оказывающий воздействие на мышцы мочевого пузыря, приводящий их в тонус.

В дополнение к антидепрессантам назначаются другие таблетки – витаминные комплексы, спазмолитики.

Операция

Если консервативные методы терапии не принесли результата, требуется хирургическое вмешательство. Какой будет операция, решает пациент после консультации с врачом. Обычно предлагаются такие манипуляции:

• слинговые операции;
• пластика стенок мочевого пузыря с возможной трансплантацией искусственного сфинктера;
• введение инъекций в мочевыводящий канал.

Лечение лазером – современная методика, имеющая ряд преимуществ над обычным хирургическим вмешательством. Под действием лучей укрепляются стенки органа, мышцы. Длится одна процедура около 15 минут. Введение наркоза не требуется, болезненные ощущения практически отсутствуют. Такая коррекция лазером обычно состоит из 2–4 процедур.

Народные средства

Народные средства могут применяться в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в период восстановления после операции. Популярностью пользуются такие рецепты:

1. Зверобой. Залить 1 ч. л. растения стаканом кипятка, дать настояться 15 минут, процедить. Принимать средство по стакану дважды в день.
2. Семена укропа. Готовится средство так же, как и настой на основе зверобоя, но настаивать его необходимо дольше – 2 часа. После заваривания поместить напиток в термос. Лучше готовить сразу два стакана на основе 2 ч. л. семян укропа на целый день.

Также применяются народные рецепты на основе успокаивающих лечебных растений. Они являются природными аналогами антидепрессантов. Проще всего приобрести в аптеке готовый седативный сбор, принимать его по инструкции производителя.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля – эффективная методика восстановления упругости, эластичности мышц влагалища, тазового дна. Чтобы правильно выполнить лечебную гимнастику, необходимо расслабиться. Ни одна группа мышц, кроме тазовых, не должна напрягаться.

Всего в методику Кегеля входит более 20 упражнений, одними из наиболее эффективных являются:

1. Удержание. Сокращаем нужные мышцы на 10 секунд, расслабляем на полминуты. Количество повторений – 10.
2. Сокращение. Быстро сокращаем мышцы на протяжении 5 секунд, расслабляем на такое же время. Важное правило выполнения упражнения – ритмичность.
3. Волны. Задействуются мышцы влагалища, ануса. Необходимо поочередно напрягать их, затем так же расслаблять. Длительность выполнения – 1 минута.

Чтобы такая методика дала результат, важно выполнять упражнения регулярно – ежедневно на протяжении минимум недели.

Основной симптом стрессового недержания мочи – неконтролируемое ее выделение при малейшей физической нагрузке, даже при чихании. Заболевания встречается чаще у женщин. Причины его появления необходимо выяснить при диагностике. После ее проведения назначается либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Дополнять любое из них важно гимнастическими упражнениями для органов малого таза, эффективная методика – система Кегеля.

Тренировки

Упражнения Кегеля

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину патологии и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить следующие группы препаратов, назначающиеся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

1. Гормональные средства – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
2. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
3. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтеродин – назначаются, когда недержание вызвано гиперреактивностью мочевого пузыря.
4. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи, его выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов. Эффективным может быть препарат Гутрон, действие которого направлено на повышение тонуса органов мочевой системы.

Таблетки – Дриптан

Дриптан является действенным спазмолитическим средством при лечении энуреза у женщин. Его принцип действия состоит в снижении тонуса мышц мочевого пузыря, что увеличивает его емкость. Соответственно, сокращается частота позывов к мочеиспусканию. Прием Дриптана на протяжении долгого времени привыкания не вызывает.

Вагинальные свечи Овестин назначаются, если недержание мочи возникает из-за нехватки женских гормонов. Свеча вводится перед сном ежедневно в течение 14–21 дня. Затем дозу снижают до двух свечей в неделю.

Недержание у пожилых женщин

Нередко недержание мочи у пожилых женщин связано с нехваткой женского гормона – эстрогена. В этом случае назначаются гормональные препараты, способствующие восстановлению тканей, нормального кровообращения, возвращению нужного тонуса мышцам тазового дна. Другими словами, убирают или сглаживают последствия гормональных перестроек, вызванных климаксом. Чаще всего при таком диагнозе назначается Убретид, Симбалта, Гутрон.

Также выделяют ургентное недержание, когда мышцы мочевого пузыря непроизвольно сокращаются. В этом случае помогают Детрузитол, Дриптан, Спазмекс, Везикар.

Упражнения

При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.

План мочеиспусканий

Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.

Медикаментозная терапия

Заключение

Стрессовое недержание мочи - довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже - у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

Заметив у себя первые признаки стрессового недержания мочи, женщине ни в коем случае не стоит замыкаться и тем более скрывать это от близких. Сегодня есть хорошие методы диагностики и лечения, которые позволяют полностью вернуть утраченные навыки мочеиспускания. И конечно, своевременное обращение к квалифицированному специалисту – лучшее, что пациентка может сделать для своего здоровья и нормальной жизни.

Непроизвольное выделение мочи (инконтиненция) – проблема не только медицинская, но и социальная. Патологическое мочеиспускание резко ухудшает качество жизни. Следствием нерешенной проблемы становятся психоэмоциональные расстройства, бытовая, семейная и социальная дезадаптация.

От разных типов недержания страдают около 20% населения планеты. Около 40% людей не спешат лечить патологию, предпочитая скрывать интимную проблему даже от врача.

Непроизвольное мочеиспускание бывает:

• стрессовым;
• ургентным;
• смешанным;
• ночным;
• старческим.

Стрессовое недержание мочи – одно из проявлений различных патологических процессов. Это мочеиспускание, которое не поддается контролю со стороны силы воли. Заболевший человек отмечает выделение урины во время кашля, смеха, бега или физических упражнений.

Если время от времени появляются нескольких капель мочи, можно предполагать развитие недержания. Обычно расстройство начинается с периодических незначительных проявлений, а затем прогрессирует в более серьезную патологию.

Какие группы людей подвержены заболеванию

Основную массу страдающих от деликатной проблемы составляют женщины разных возрастов. Это обусловлено некоторыми особенностями организма. Чаще всего симптомы заболевания наблюдаются у дам в возрасте 40 – 50-ти лет.

Эпизодическое или регулярное расстройство мочеиспускания знакомо 40 % женщин, однако за профессиональной помощью обращается лишь каждая десятая. Постоянное чувство дискомфорта, которое возникает при стрессовом недержании мочи у женщин, мешает жить полной жизнью, поэтому недуг требует скорейшего лечения. Симптомы инконтиненции знакомы не только дамам, но и представителям сильной половины человечества.

Среди мужчин до 40 лет болезнь диагностируется нечасто, однако, с возрастом количество заболевших растет

Число мужчин, столкнувшихся с проблемами мочеиспускания, увеличивается из-за возрастных изменений простаты. Стрессовое недержание мочи наблюдается не только у взрослых, но и у самых маленьких пациентов. Если недуг диагностируется у 15 – 40% зрелых мужчин и женщин, то количество заболевших детей может доходить до 70%.

Причины

Недержание мочи – следствие дисфункции сфинктеров мочевого пузыря. Существует мнение, что патологическое состояние развивается из-за уменьшения длины мочеиспускательного канала (уретры). Сторонники теории считают, что критическая длина уретры, позволяющая женщине удерживать мочу, – не менее 3 см.

Немаловажную роль играет величина заднего уретро-пузырного угла. Для нормального механизма опорожнения мочевого пузыря очень важно сохранить его правильный градус (130 – 160 в покое, 145 – 180 во время напряжения).

Чаще всего стрессовое недержание мочи у женщин возникает по следующим причинам:

1. Травматичные роды, во время которых страдает не только мочевой пузырь, но и мышцы, поддерживающие тазовое дно.
2. Тяжелый физический труд.
3. Длительное перенапряжение и стресс.
4. Вступление в менопаузу.
5. Затяжные или стремительные роды.
6. Эндоуретральные вмешательства.
7. Постоянные запоры.
8. Гинекологические операции, например, удаление матки.

Причины появления стрессового недержания мочи у детей разнообразны. Заметив, что ребенок страдает от энуреза, худшее, что можно сделать, – ругать и стыдить малыша. Акцентируя внимание на проблеме, можно развить в маленьком человеке неуверенность, замкнутость и низкую самооценку. Родители должны обратиться за помощью к врачу, чтобы специалист выявил первопричину патологии.

Детское недержание мочи может возникнуть:

1. На фоне болезней ЦНС или урологических патологий.
2. После эмоциональной травмы или сильного психологического потрясения.

Маленькие дети часто не могут высказать вслух, что именно их беспокоит.

Иногда рождение второго ребенка или ежедневные ссоры родителей оборачиваются для малыша стрессовым недержанием мочи, которое нередко сопровождается заиканием и нервными тиками

В таком случае требуется не только медицинская, но и психологическая помощь. Родители должны особенно насторожиться, если проблема мучает довольно взрослого ребенка (около 5 лет).
У мужчин чрезмерное давление в мочевом пузыре и, как следствие, стрессовое недержание мочи, также наступает по причине дефектов сфинктерного механизма.

Среди причин, которые вызывают расстройства мочеиспускания, выделяют:

1. Дисфункцию мочеполовой сферы.
2. Патологии нервной системы, которые приводят к изменению работы тазовых органов.
3. Нейрогенные расстройства, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга.

В любом возрасте своевременное обращение к врачу позволяет устранить проблему и избавиться от психоэмоционального напряжения. Современные методы лечения предлагают как оперативное вмешательство, так и консервативную терапию. Первый вид помощи обычно показан в случае запущенной патологии.

Консервативная терапия

Из-за стыдливости или плохой осведомленности о современных методах устранения проблемы многие люди пренебрегают профессиональной помощью. Лечение стрессового недержания мочи требует серьезного подхода, чаще всего – комплексного. Одни лишь таблетки не принесут долговременного эффекта. Недержание мочи – несамостоятельная патология, поэтому лечебный курс должен определяться с учетом основного заболевания.

Восстановление мочевыделительной функции лазером – самая новая технология устранения недуга. Эта процедура безболезненная, не требует хирургического вмешательства и применения наркоза. Реабилитационный период после лазерного лечения отсутствует, поэтому женщина может сразу отправляться домой. Коррекция отличается высокой эффективностью, отсутствием кровотечений и рубцов после ее применения.

В России лазерная коррекция проводится преимущественно в крупных городах. Некоторые пациенты предпочитают лечение за рубежом, например, в швейцарском городе Цюрих, где успешно решают проблемы урологического характера.

Предотвратить выделение мочи помогут регулярные тренировки мочевого пузыря. Методика основывается на том, что на протяжении 6 недель больной обязан контролировать мочевыделительную функцию. Посещать туалет необходимо каждые 30 – 60 минут, независимо от наполненности пузыря.

Возникшее в незапланированное время желание опорожниться необходимо подавлять, например, переключив внимание на хобби или работу. Через 7 дней интервал между посещениями уборной следует увеличить на 30 минут, а спустя неделю добавить к этому времени еще полчаса. Самоконтроль поможет избежать частых позывов и непроизвольного выделения урины.

Таблетки

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин помогает снять основные симптомы недуга. Препараты назначают при любой форме расстройства мочеиспускания, однако, наибольший положительный эффект отмечают больные ургентным (императивным) недержанием.

Среди лекарств, подходящих для устранения недержания, выделяют несколько групп:

1. Гормональные препараты, восстанавливающие уровень эстрогена.
2. Антибиотики, подавляющие инфекционную среду.
3. Медикаменты, расслабляющие мочевой пузырь или стимулирующие его сокращения.

Иногда существенное облегчение приносит отмена ранее назначенных препаратов, например, прописанных для лечения гипертонии

Не следует самостоятельно подбирать медикаментозное лечение или отменять его. Правильный терапевтический курс может выбрать только врач, ознакомившись с анамнезом.

Гимнастика

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо регулярно делать определенные упражнения. Ежедневная гимнастика не отличается сложностью, но эффективно помогает укрепить мышцы тазового дна. Тренировки рекомендуется проводить всем рожавшим женщинам, т. к. это естественный способ укрепить связки промежности и вернуть мышечную силу.

Ведущие урологи и гинекологи советуют популярные во всем мире упражнения Кегеля. О специальной гимнастике, разработанной американским врачом, стало известно еще в середине прошлого столетия. С тех пор огромное количество женщин использует лечебный комплекс для устранения недержания урины, а также в профилактических целях. Гимнастика Кегеля подходит родившим женщинам.

Если самочувствие молодой мамы позволяет выполнять упражнения, уже в роддоме можно начинать тренировать связки и сфинктеры, не забывая о постепенном увеличении нагрузки

Чтобы достичь положительных результатов, нужно почувствовать и научиться напрягать именно те мышцы, которые ответственны за остановку мочи. Напрягая их, представьте, что останавливаете мочеиспускание. Живот, бедра и ягодицы во время занятия должны быть расслаблены. Упражнение повторяют 20 раз, попеременно напрягая (в таком состоянии необходимо задержаться на 10 секунд) и расслабляя мышцы.

Рецепты народной медицины

Довольно часто для лечения урологических проблем используют средства растительного происхождения. Они обладают хорошими целебными свойствами и помогают добиться стойкого оздоровительного эффекта. Среди подходящих лекарственных трав можно выделить: шалфей, тысячелистник, бруснику, ежевику, зверобой.

Избавиться от стрессового недержания урины поможет следующий рецепт:

• вскипятить 300 мл воды;
• шишки хмеля, валериану, спорыш и зверобой смешать в равных частях;
• 2 ст. л. сбора залить кипятком, дать настояться в течение 30 минут.

Настой принимают ежедневно, выпивая 1/3 стакана 2 раза в день.

Физиопроцедуры

Восстановить нормальную функцию мочевого пузыря помогают и методы физиотерапевтического воздействия:

• электромагнитное воздействие, применяемое для ведения лекарства в ткани;
• гальванические токи;
• постоянный импульсный электрический ток.

Консервативное лечение целесообразно продолжать не более 12 месяцев. Если симптомы патологии не исчезают, а динамика выздоровления слабо выражена, необходимо провести операцию.

Оперативное вмешательство

Сегодня основной и наиболее эффективной (до 97% случаев) считается петлевая операция TVT, разработанная в Швеции. Это малотравматическое вмешательство, выполненное с помощью синтетических материалов, например, полипропилена. Операция длится около 30 минут и проводится под местной анестезией.

Стрессовое недержание мочи – основное показание для проведения процедуры. Несмотря на эффективность, операция имеет ряд противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры, наличие инфекций, передающихся половым путем и т. д.). Вмешательство оставляет крайне мало косметических дефектов и позволяет быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Операция по устранению проблемы мочеиспускания у мужчин подразумевает имплантацию искусственного сфинктера (спиральной системы) мочевого пузыря.

Такая процедура показана, если недостаточность запирательного механизма уретры – например, после лечения предстательной железы, стала причиной выраженного недержания мочи. Методика подходит для устранения деликатной проблемы у пациентов, имеющих травмы спинного мозга, травмы костей, а также неврологические заболевания.

Профилактика

Чтобы не понадобилось хирургическое вмешательство или долговременная медикаментозная терапия, необходимо вовремя принять профилактические меры:

• устранить инфекционные очаги в организме;
• регулярно выполнять укрепляющие тазовое дно упражнения;
• вовремя опорожнить мочевой пузырь;
• не поднимать тяжести;
• избавиться от лишнего веса;
• пить достаточное количество жидкости;
• ввести в рацион богатую клетчаткой пищу, чтобы предотвратить запоры;
• побороть вредные привычки, например, курение;
• не исключать плановые осмотры уролога;
• убрать из рациона сахар и сахарозаменители.

Газированные и алкогольные напитки отрицательно влияют на функционирование мочеполовой системы. Кроме того, мочевой пузырь раздражают острые блюда и пряности

Резюме

Заметив первые симптомы патологии, не нужно замыкаться в себе и пренебрегать полноценной жизнью. Поборов стеснение, необходимо обратиться в медицинский центр, где специалист подберет грамотное лечение.

Стрессовое недержание мочи (другое название – недержание мочи при напряжении) – это непроизвольная утечка урины при кашле, чихании или напряжении. Недержание мочи при напряжении (НМПН) – распространенная урологическая патология, вызванная нарушением тонуса тазового дна. НМПН создает предпосылки для патологической недостаточности и подвижности сфинктеров мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

В мочевом пузыре имеется мышца – детрузор. По мере накопления урины происходит расширение мочевого пузыря. Однако его отверстие остается закрытым за счет сфинктера мочевого пузыря. Как только накапливается критическая масса, мозг получает сигнал о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Далее детрузор выталкивает урину, а сфинктер разжимается, высвобождая путь моче.

Причины недостаточности тазового дна

Основной фактор риска – беременность и естественные роды, тем более, если они были неоднократными. В период беременности возникают неблагоприятные факторы (гормональный дисбаланс, увеличение массы тела, давление ребенка на органы), ослабляющие тонус мышц тазового дна. После прохождения плода по родовому каналу, в особенности, если роды были длительными, а ребенок крупным, процесс усугубляется. После беременности и родов у каждой третьей женщины отмечаются проблемы с недержанием мочи.

Распространено заболевание и у женщин старшей возрастной группы в период постменопаузы. Уменьшение количества эстрогенов в организме ведет к атрофическим процессам в тканях вокруг и внутри мочеиспускательного канала, входа в уретру из мочевого пузыря и влагалища. Эти процессы приводят к ослаблению мускулатуры, связочного аппарата тазового дна.

Дополнительные причины:

• лишний вес;
• курение;
• последствие травм в области поясницы;
• хронический кашель;
• операции в районе таза;
• национальная принадлежность (жители Кавказа и Средиземноморья болеют чаще).

Диагностика

В ходе диагностических мероприятий изучается анамнез пациентки (особое внимание уделяется предрасполагающим факторам), проводятся клинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническое исследование

Стрессовое недержание мочи распространено при пролапсе женских половых органов. Проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле с целью проверки состояния внутренних половых органов, кожных покровов промежности и слизистой влагалища. Оценивается подвижность шейки мочевого пузыря (проба Вальсальвы).

Лабораторное исследование

Пациентка сдает общий анализ мочи и посев на микрофлору. Также проводится двухдневный тест на мочеиспускания, в ходе которого больная письменно фиксирует в дневнике количество выделенной урины за каждое мочеиспускание, количество мочеиспусканий в сутки. Учитываются все случаи непроизвольных мочеиспусканий, физическая активность и количество использованных прокладок. Цель теста – получение объективной картины заболевания в условиях, привычных для пациентки.

Инструментальные исследования

Диагностические инструментальные мероприятия включают ультрасонографию и комплексное уродинамическое исследование.

Ультрасонография дает возможность:

• сократить применение рентгена;
• уточнить смещение уретровезикального сегмента и мочевого пузыря;
• выяснить расположение мочевого пузыря по отношению к верхней части лона;
• установить протяженность и диаметр мочеиспускательного канала;
• определить задний уретровезикальный угол, углы между мочеиспускательным каналом и осью тела по вертикали;
• получить информацию о состоянии внутренней части слизистой оболочки, площади сечения и диаметре уретры;
• оценить расположение шейки мочевого пузыря относительно симфиза и т.д.

Комплексное уродинамическое исследование:

1. Цистометрия – исследование, в ходе которого регистрируются взаимосвязи между объемом и давлением при заполнении мочевого пузыря.
2. Урофлоуметрия состоит в измерении количества мочи, выделяемой за определенный промежуток времени.
3. Профилометрия позволяет оценить функциональность мочеиспускательного канала.

Также проводится дифференциальная диагностика, цель которой – дифференцировать стрессовое недержание мочи и ургентное. Если пациентка страдает болезнями ЦНС или периферической нервной системы, лечащий врач дает направления к эндокринологу, невропатологу и, по необходимости, к психологу.

Лечение

Недержание мочи при напряжении лечится как консервативными, так и оперативными методами. При этом нехирургические методы показаны женщинам с легкой степенью заболевания.

Основа консервативного лечения – комплекс упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна. В 60% случаев пациентки получают хорошие результаты, даже не прибегая к медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты в этом случае могут использоваться как дополнительный способ в борьбе с недержанием мочи. Оперативное вмешательство применяется в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.

Немедикаментозная консервативная терапия

Способы укрепления тазового дна:

1. Упражнения Кегеля – комплекс физических упражнений, направленный на улучшение тонуса мускулатуры тазового дна. Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение 10-15 минут.
2. Электростимуляция сокращения тазовых мышц. По проводам к мышцам влагалища и прямой кишки пускаются электрическим импульсы, благодаря чему женщина начинает понимать, какие мышцы нужно сокращать при самостоятельном выполнении упражнений.
3. Обратная биологическая связь. Процедура, в ходе которой во влагалище устанавливается специальное устройство для контроля за правильностью сокращения мышц во время тренировки. Если сокращается нужная мышца, прибор издает звук.
4. Вагинальные конусы – пластиковые приспособления для тренировки мышц тазового дна. После ввода конуса во влагалище его нужно удерживать в течение 15 минут. Упражнение повторяется дважды в день, причем масса груза может постепенно возрастать.

Пессарии – приспособления, которыми пользуются не только женщины со стрессовым недержанием, но и пациентки с пролапсом половых органов. Пессарий размещается во влагалище для проведения репозиции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. В результате, уменьшается утечка урины. Приспособление не лечит причину, но устраняет проявление симптома.

Медикаментозное лечение

Стрессовое недержание мочи лечится с помощью таких препаратов:

1. Альфа-адренергетики. Увеличивают мышечный тонус, тем самым снижая остроту проявления симптомов.
2. Дулоксетин. Средство для борьбы с депрессией. Вступает в контакт с веществами, отвечающими за передачу нервных импульсов к мускулатуре. В результате активизируются мышцы тазового дна. Дулоксетин не избавит от заболевания, но купирует симптомы.
3. Эстрогены – женские половые гормоны. Применяются в качестве вагинальных кремов.
4. Парауретральные уколы. Для сужению просвета мочеиспускательного канала применяются специальные инъекции. Недостаток данного способа – недолговечный эффект от процедуры и необходимость повторных уколов.

Хирургические операции

Стрессовое недержание мочи лучше всего лечится хирургическим способом. Если НМПН сочетается с выпадением матки и влагалищных стенок, цистоцеле, то восстановление правильной анатомии органов – еще одна задача хирургической операции.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методики: уретропексию и кольпосуспензия. При уретропексии осуществляется установка синтетического протеза – петли, которая поддерживает мочеиспускательный канал и противодействует мочеиспусканию при напряжении.

Кольпосуспензия состоит в придании нормального положения мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря. В ходе операции переднюю стенку влагалища прикрепляют к паховой связке или лонной кости. В сравнении с уретропексией кольпосуспензия более инвазивна.

1. При опорожнении мочевого пузыря нужно занимать правильную позицию: часть тела выше пояса слегка наклонена вперед, ноги чуть шире плеч, подошвы всей плоскостью прилегают к полу, руки на коленях, живот расслаблен. Мочеиспускание проводится без мышечного напряжения. Когда мочевой пузырь опорожнен, нужно напрячь мышцы тазового дна, а затем встать.
2. Ожирение – фактор риска развития стрессового недержания мочи. Уменьшение веса на 10-20% снижает проявления симптомов болезни.
3. Отказ от курения также уменьшает симптоматику заболевания.

Стрессовое недержание мочи у детей

Недержание мочи при напряжении у детей обычно отмечается в виде энуреза – ночного недержания урины. Явление может иметь как физиологическое, так и психическое происхождение.

Причины

Невротический энурез у детей (стрессовое недержание) возникает на фоне невроза, эмоционального шока, психологической травмы. Если у ребенка старше 5-летнего возраста сохраняется недержание, нужно обратиться к врачу.

Энурезу в невротической форме часто сопутствуют заикание, нервный тик, лунатизм, головные боли. Предрасполагающим фактором является психологическая неустойчивость – фобии, навязчивые мысли, неуверенность в себе и т.п.

Другие причины невротического энуреза у детей:

• в силу недостаточной зрелости нервной системы в головной мозг ребенка не поступает сообщение о наполненности мочевого пузыря;
• наследственный фактор;
• глубокий сон;
• патология антидиуретического гормона;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;

Лечение

Перед постановкой диагноза дети проходят обследование, которое включает общий анализ мочи, посев урины на бактерии, УЗИ брюшной полости и малого таза. При необходимости назначается уретроцистоскопия.

В зависимости от причин недержания определяется вид лечения – консервативные меры или хирургическое вмешательство.

Хирургическая операция для лечения стрессового недержания у детей – крайняя мера. Радикальное решение проблемы практикуется только в случае отсутствия ответа на консервативное лечение. Характер хирургического вмешательства зависит от вида патологии: пластика мочеиспускательного канала, сфинктеропластика и т.д.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При отставании в развитии нервной системы назначаются ноотропы, при психическом расстройстве применяются успокаивающие препараты, при воспалительном процессе препараты определяются в зависимости от вида патологии.

Среди других мер консервативного лечения недержания у детей:

• исключение из меню продуктов – раздражителей мочевого пузыря;
• фитотерапия (лекарственные травы);
• здоровый режим сна;
• контроль за питьевым режимом (ограничения по выпиваемой жидкости перед сном);
• психотерапия.

Любые стрессовые ситуации – регулярные скандалы вокруг, сильный испуг – могут стать причиной невротического энуреза. Детей, страдающих недержанием, ни в коем случае нельзя стыдить или ругать, – так это только усугубит процесс. Важный фактор лечения и профилактики заболевания – создание вокруг детей психологически комфортной атмосферы.