Невроз лечится антидепрессантами. Лучшие успокоительные препараты при неврозе

(21. Антиутопия за 50)

О, это было так прекрасно, что я сейчас разрыдаюсь! История Ромео и Джульетты, перенесённая в недалёкое будущее, в мир, где нет места любви... Это было так возвышено и вдохновляюще, что я в полном восторге!
Поверили? А вот и зря! Потому что в моём предыдущем опусе нет ни единого слова правды. Простите меня за это, но я просто не смогла сдержаться. Ибо всё время чтения меня душили противоречивые эмоции, которые я постараюсь изложить в своей рецензии.
Когда мне в руки попадает книга жанра антиутопия, которая практически сразу становится экранизацией, я всё ещё наивно полагаю, что современная киноиндустрия желает порадовать зрителя чем-то вроде нового «Эквилибриума», фильма, который заставляет задуматься. Но чем тщательнее я вчитывалась в текст, тем сильнее убеждалась, что передо мной очередной ширпотреб, пусть и заключённый в довольно симпатичную оболочку.
Меня немного коробит, когда героями подобных книг становятся подростки. Всё дело в том, что сам по себе подростковый возраст уже предполагает некий бунт, вызов общепринятым нормам. Вроде как это даже само собой разумеющееся, считать, что взрослые ничего не понимают, существующий строй – полный отстой, а недалёкое будущее окутано проблемами и непроглядным мраком. Поэтому вполне очевидно, что подростки без особых душевных терзаний готовы бросить вызов всему вокруг. Именно этого от них и ждёшь. И совсем другое дело люди состоявшиеся. Особенно те, кто является неким винтиком или частью существующей системы. В их прозрении заключена настоящая трагедия. Как я мог так долго заблуждаться? А не поздно ли всё исправить? А можно ли начать жить заново, если большая часть жизни уже позади?
Но, увы! Про подобных персонажей подавляющему большинству современной аудитории будет просто скучно читать. А вот про подростков... Особенно, если они на удивление до поры до времени абсолютно неуловимы и ловко обходят все препоны, которые расставляет им система. А ещё тема любви... И любовь эта всегда искренняя и, безусловно, взаимная. Считаю правильным оговориться, что про любовь в книжке написано очень красиво. Эти все умные мысли, вставки из различных пособий для подрастающего поколения, и даже отсылки к горячо любимому мной Шекспиру. Но для меня это был чуть ли не единственный плюс во всей истории.
Главный минус повествования – это сама система. Вроде как она должна быть злобной и пугающей, но на деле оказалась довольно убогой и плюшевой. Чем-то вроде бабайки, которой пугают несмышлёных детей. Регуляторы, система охраны, рейды – они настолько бессмысленны и беззубы, что просто диву даёшься. Кажется, здесь легко справится и ребёнок. Неудивительно, что подростки выглядят практически всесильными. Идём далее. Вроде как в книге описывается будущее, но от будущего там ничего нет. Разве что эта загадочная «Процедура». Но на деле она, скорее всего, представляет собой лишь хирургическую операцию. Никакой вам современной техники (мобильник – признак высокого достатка), ни современных средств передвижений (да, они всё так же используют бензин), ни альтернативных источников энергии. Электричество нужно экономить! А про солнечные батареи никто и не слышал...
Как итог могу сказать следующее. Идея про мир, где человека насильственно лишают способности любить, хоть и не нова, но мне нравится (не сама идея, конечно, а как идея для книги). А вот всё остальное... Слишком слащаво, слишком предсказуемо и слишком ориентированно на подростковую аудиторию. Похоже, это тот редкий случай, когда я откажусь от своей привычки читать всю серию целиком. Потому что ещё парочку книг в подобном стиле я просто не вынесу.

Делирий характеризуется нарушением сознания. Соматические заболевания нередко сопровождаются этим состоянием: в общих терапевтических или хирургических отделениях оно отмечается примерно у 5-15% пациентов, а в хирургических реанимационных палатах -у 20-30% (Lipowski 1980а). Как правило, подобные явления быстро проходят, и хотя они встречаются достаточно часто, лишь очень немногих больных осматривают психиатры.

История вопроса

В прошлом термин «делирий» употреблялся в двух значениях. До начала XIX века под ним обычно понималось расстройство мышления; позднее его стали применять для обозначения органического мозгового расстройства, при котором наблюдаются нарушение сознания и связанные с этим симптомы (см.: Berrios 1981b - обзор). В 1909 году Карл Бонхоффер (Bonhoeffer), берлинский профессор психиатрии, определил делирий как стереотипное проявление острого мозгового нарушения. Он говорил о нескольких различных «экзогенных реакциях», или особых синдромах, вызванных действием соответствующих веществ либо экстрацеребральными заболеваниями. Предложенные им реакции включали делирий, эпилептическое возбуждение, и аменцию (которая в схеме Бонхоффера означала синдром спутанного сознания). Еще в начале XX века от последних трех синдромов отказались; два первых остались, однако сейчас указанные термины относят к состояниям, возникающим вследствие и церебральных, и экстрацеребральных расстройств. (См.: Cooper 1986.)

Хотя термин «делирий» Употреблялся прежде в различных значениях, в DSM-IIIR и МКБ-10 он используется как синоним острого органического синдрома. Термин «состояние спутанности» Также применяют для описания острых органических психопатологических синдромов, однако его нельзя признать удовлетворительным, поскольку подобное определение скорее относится к беспорядочному мышлению. Последнее представляет собой важный симптом острых органических расстройств, но встречается не только при этих заболеваниях. Представляется нецелесообразным фиксировать в наименовании синдрома малоспецифичный симптом.

Таблица 11.1. Классификация органических психических расстройств DSM-IIIR

Деменции, возникающие в сенильном и пресенильном периоде

Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера с началом в сенильном периоде

Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера с началом в пресенильном периоде Мультиинфарктная деменция Сенильная деменция, неуточненная Пресенипьная деменция, неуточненная

Органические расстройства, связанные с соматическими заболеваниями или состояниями, кодируемыми на оси III , или расстройства с невыясненной этиологией Делирий Деменция Амнестическое расстройство Органическое бредовое расстройство Органический галлюциноз Органическое расстройство настроения Органическое тревожное расстройство Органическое расстройство личности Органический психопатологический синдром, неуточненный

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Деменция при с началом в сенильном периоде

Деменция при болезни Альцгеймера с началом в пресенильном периоде Деменция при сосудистом заболевании мозга Сосудистая деменция с острым началом Мультиинфарктная (преимущественно корковая) сосудистая деменция Субкортикальная сосудистая деменция Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах При болезни Пика При болезни Крейцфельдта - Якоба При болезни Гентингтона При болезни Паркинсона При заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) При других заболеваниях Неалкогольный делирий Органический неалкогольный амнестический синдром Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Органический галлюциноз Органические аффективные расстройства Органическое тревожное расстройство Органические диссоциативные расстройства Органические эмоционально-лабильные (астенические) расстройства Органическое расстройство личности Постэнцефалитический синдром Посткоммоционный синдром Другие органические расстройства

Клинические проявления

Наиболее важным, хотя и не всегда самым очевидным, клиническим проявлением делирия является нарушение сознания. Степень его во многих случаях изменяется в течение дня и обычно достигает максимума ночью. Распознается это нарушение по таким признакам, как замедленность реакций, затруднение концентрации внимания, неуверенность пациента при ответе на вопрос о времени суток. Lishman (1987), обобщив имеющиеся данные, выделил следующие основные признаки: «легкие нарушения мышления, внимания, восприятия и запоминания; иными словами, речь идет о слабовыраженном глобальном нарушении когнитивных процессов в сочетании с ограниченным осознанием окружающего». Иногда бывает трудно определить, нарушено ли сознание. Однако тот факт, что по выздоровлении больной не может припомнить событий, происходивших в период, когда сознание было нарушено, нередко позволяет поставить ретроспективный диагноз в случаях, которые прежде представлялись сомнительными. Кроме нарушения сознания, другие симптомы варьируют в широких пределах у различных больных, а также у одного и того же больного в разное время. На клинические проявления часто оказывают влияние особенности личности; например, возникновение идей преследования более вероятно у того, кому всегда были присущи подозрительность и обидчивость. Lipowski (1980b) выделил два симптомокомплекса: при первом больной беспокоен, у него выявляется гиперреакция на раздражители и наблюдаются психотические симптомы; при втором пациент выглядит заторможенным, апатичным, у него отмечается минимум психотических симптомов.

Поведение больного, как вытекает из разграничения, предложенного Lipowski, может характеризоваться гиперактивностью, раздражительностью и шумливостью или же, напротив, пассивностью, медлительностью, неразговорчивостью, в речи нередко отмечаются . И для того, и для другого случая типичны повторяющиеся бесцельные движения.

Мышление замедленное и спутанное, но при этом нередко богатое по содержанию. Обычны идеи отношения и бред (часто персекуторный), однако они, как правило, несложные и скоропреходящие.

Зрительное восприятие может быть искажено. Иллюзии, неправильная интерпретация увиденного и зрительные (все это порой имеет фантастическое содержание) - весьма распространенные явления при описываемом состоянии. Встречаются также осязательные и слуховые галлюцинации. Обычны изменения Настроения, Которые могут проявляться, например, тревогой, депрессией или эмоциональной лабильностью. Одни больные выглядят испуганными и возбужденными, другие - растерянными. У некоторых могут присутствовать такие переживания, как и . Неотъемлемой и важной чертой делирия является Дезориентация Во времени, пространстве и окружающей обстановке. Нарушения Памяти Затрагивают процессы запоминания, сохранения и воспроизведения информации; способность к усвоению новой информации резко ослаблена. Как уже упоминалось, после выздоровления обычно наблюдается амнезия на большую часть периода болезненного состояния. Осознание своего психического состояния Нарушено. (См.: Cutting 1987-описание клинических признаков делирия.)

Причины возникновения

Основные причины делирия указаны в табл. 11.2. Это состояние наступает преимущественно в связи со старением, тревогой, недостаточной или чрезмерной сенсорной стимуляцией, наркотической зависимостью, а также с любым поражением мозга. Wolff и Curran (1935) продемонстрировали, что на клиническую картину, как отмечалось ранее, влияют прошлый опыт больного и особенности его личности. Тяжесть клинического состояния, как показали Engel и Romano (1959), связана со степенью нарушения мозговых функций, что отражают аномальные ритмы на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).