Каким образом осуществляется утилизация использованных инъекционных шприцов. ДИАинструктаж: безопасная утилизация медицинских отходов в домашних условиях

Медицинский шприц – необходимый атрибут каждого современного лечебного учреждения, от огромной больницы до маленького пункта. Но использованные шприцы могут быть опасны, так как содержат не только остатки лекарственных препаратов, но и биоматериалы больных людей. Поэтому порядок обращения с бывшими в употреблении шприцами жестко регламентируется нормативными документами в сфере здравоохранения.

Базовым руководством, определяющим порядок действий с отходами лечебных организаций, является СанПиН (сокращенно от «Санитарные Правила и Нормы»), раздел «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также инструкцией «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Весь мусор, который образуется и накапливается в поликлиниках, больницах, медцентрах и ФАПах нормативными документами разделен на несколько классов — от А до Д, по возрастанию уровня возможной опасности для жизни человека. Так отходы под литерой А — безвредные, а вот к категории Д относятся особо опасные, радиоактивные виды медотходов.

Шприцы, использованные во врачебных целях, относят к категории опасности Б (опасные) или В (очень опасные), так как они напрямую контактируют с биожидкостями больных людей:

• под литеру Б попадет любой использованный инструмент, так как он, возможно, является «носителем» инфекции;
• к категории В отнесут те, которые использовались для пациентов с установленными тяжелыми диагнозами.

При несоблюдении рекомендованной техники безопасности пострадать, в первую очередь, могут сами сотрудники медучреждений. При неправильной утилизации медотходы классов Б и В могут стать причиной распространения серьезных болезней.

Одноразовые и многоразовые шприцы

Современные медицинские шприцы могут быть одноразового использования и многоразовыми. Соответственно многоразовый инструмент предполагает, что после однократного применения выбросить нужно использованную иглу, а сам корпус будет использоваться повторно после стерилизации. Таков, например, карпульный многоразовый шприц для инъекций в стоматологии.

Многоразовые инструменты имеют стеклянный или металлический корпус и попадают в отходы либо в результате повреждений, либо по истечении срока годности.

Иногда условия работы не позволяют медикам провести обеззараживание сразу на месте — например, при массовой вакцинации в школах, детсадах и т.п. Тогда отработанные шприцы складируются в специальные контейнеры, где и хранятся вплоть до поступления на дезинфекцию.

Автоклавирование и обработка излучением СВЧ

Также обработка использованных шприцов производится с помощью спецоборудования:

• автоклав: процесс стерилизации осуществляется влажным паром под давлением при температуре около 120 градусов по Цельсию;
• СВЧ-установка обеззараживает шприцы при температурах около 140 градусов по Цельсию.

Временное хранение и перевозка отработанных шприцов

Когда все части б/у шприцов продезинфицированы и помещены в герметичные контейнеры либо специально промаркированные мешки для мусора, они могут некоторое время храниться прямо в медучреждении, но в специально отведенном для этих целей помещении.

Перевозка опасного мусора осуществляется спецтранспортом с закрытым кузовом. По правилам, эта машина используется только для транспортировки медотходов. После каждого рейса ее также тщательно моют и дезинфицируют.

Утилизация использованных игл и одноразовых шприцов

• захоронение на ;
• сжигание;
• вторпереработку материалов – металла (иглы) и полимеров (корпуса).

Допускается и размещение медотходов на обычных городских мусорных свалках, хотя, конечно, этот способ утилизации больше всего подвергается критике.

Благодаря современному оборудованию, иглы после инъекций можно уничтожать прямо в больнице. Для этого разработано множество мобильных установок – деструкторов, позволяющих при необходимости выполнить процесс сжигания иголок самостоятельно.

Такие установки компактны и просты в использовании.

Дополнительная информация на видео: процесс сжигания иглы от шприца в деструкторе.

Сжигание больших объемов шприцов осуществляется в инсинераторах. Такая установка может эксплуатироваться как в самом ЛПУ, так и на отдельном предприятии, занимающемся уничтожением данного класса отходов.

Перед отправкой на свалку или полигон, их измельчают для уменьшения объема мусора и чтобы исключить возможность еще раз использовать отработанный медицинский материал. Измельчение осуществляется в специальных дробилках, измельчителях или мельницах для медотходов.

Если в населенном пункте есть лицензированные предприятия, принимающие обеззараженные медотходы для вторичной переработки, лечебные учреждения могут заключать с ними договора о сдаче вторсырья на утилизацию.

Техника безопасности при утилизации шприцов

Ввиду опасности использованных медицинских инструментов все действия с ними требуют особой осторожности.

Медперсонал, задействованный в утилизации одноразовых шприцов и игл (который собирает, дезинфицирует, обеспечивает временное хранение или транспортировку) должен:

1. Пройти обязательную вакцинацию против гепатита В (соответствующая запись делается в медкнижке).
2. Пройти специальное обучение.
3. Иметь под рукой аптечку срочной помощи.

При работе с использованными шприцами инструкциями запрещено:

1. Пересыпать их из одной емкости в другую.
2. Размещать накопители для отходов рядом с нагревательными приборами.
3. Производить любого вида операции без перчаток и спецодежды.
4. Утрамбовывать отходы руками.
5. Надевать обратно колпачки от игл.

Неправильная утилизация использованных шприцов – забота не только санитарных врачей, но и экологов. Ведь срок разложения стальных игл и пластиковых корпусов естественным путем может составить от нескольких десятков до нескольких сотен лет, нанося вред природе. Поэтому самым правильным решением является вторичная переработка шприцов, при которой получается безопасное и качественное сырье, пригодное для дальнейшего применения в промышленности.

Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения
Методические указания
МУ 3.1.2313-08

mu-3.1.2313_08.pdf (469.34 КБ) 3589 скачиваний

1.1. Настоящие методические указания (МУ) предназначены для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), организаций, предприятий, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих использование шприцев инъекционных однократного применения в стерильной заводской упаковке; занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией шприцев, проектированием и эксплуатацией установок по переработке шприцев инъекционных однократного применения из пластических масс; а также для учреждений, осуществляющих надзор за оказанием медицинской помощи, проведением иммунопрофилактики, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.
1.2. В методических указаниях изложены требования, направленные на организацию работы лечебного учреждения по сбору, хранению, обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, снижение риска инфицирования медицинского персонала при выполнении им служебных обязанностей, выполнение основных правил по технике безопасности при обращении с использованными шприцами инъекционными однократного применения, а также порядок действий при аварийных ситуациях.
1.3. Требования указаний направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Общие положения

3.1. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т. ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.
3.2. Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.
3.3. Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от их профиля.
3.4. Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

4. Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

4.1. Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.
4.2. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.
4.3. Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.728-99).
4.4. Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.
4.4.1.Химический метод обеззараживания.
4.4.1.1. Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. «Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.
4.4.1.2. После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:
снятие иглы с помощью иглосъемника;
отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;
деструкция иглы с помощью деструктора игл – устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.
4.4.1.3. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на ¾ объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
При заполнении иглами иглосъемника на ¾ объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.
4.4.1.4. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой. Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в «Емкости для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.
После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (непрокалываемую герметичную емкость однократного применения) согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем помещают их в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на ¾ объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
4.4.1.5. Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.
Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.
На емкости для хранения дезинфицирующего раствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).
4.4.2.Физические методы обеззараживания.
4.4.2.1. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.1998 № МУ-287-113 и «Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения», утвержденной Минздравом СССР 24.09.89.
При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.
После заполнения пакета на ¾ объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.
После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, транспортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 С в течение 30 мин.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на ¾ объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.
После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники (иглоотсекатели) плотно закрывают крышками (герметизируют). Шприцы без игл, находящиеся в паропроницаемом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
4.4.2.2. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения в установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90) путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 С в течение 60 мин применяют в соответствии с методическими рекомендациями «Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов», утвержденными ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора от 06.05.06 № 02.007.06.
При использовании данного метода обеззараживания после отделения иглы корпусы и поршни шприцев помещают в пакет однократного применения, закрепленный на емкости (контейнере) однократного применения или стойке-тележке и предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. По заполнении пакета на ¾ объема его герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки непосредственно к месту обеззараживания.
Шприцы в пакетах однократного применения помещают в специальный полипропиленовый бак, который придается к установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), с предварительно вставленным в него полипропиленовым пакетом. В полипропиленовый пакет добавляется 2 л специального сенсибилизирующего раствора.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на ¾ объема закрывают крышками и доставляют посредством стойки-тележки к месту обеззараживания.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами помещают в центре бака над пакетами с одноразовыми шприцами без игл. Перед помещением иглосъемников (емкостей иглоотсекателей) с иглами в бак, в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью погружены в раствор.
После проведенного цикла обеззараживания одноразовые шприцы, иглосъемники (емкости иглоотсекателей), находящиеся в полипропиленовом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, который затем герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
4.4.3. Медицинские работники, проводящие дезинфекцию шприцев инъекционных однократного применения, составляют заключительный акт о дезинфекции на всю партию отработанных шприцев, накопленных за определенный период и подготовленных для сдачи в специализированные организации, имеющие лицензии на работу (обращение) с опасными (медицинскими) отходами (прилож. 1).
4.4.4. Контроль качества обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с планом производственного контроля ЛПУ.
4.5. Без предварительного обеззараживания в ЛПУ разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при инъекциях, в случае должного обеспечения всех необходимых требований эпидемиологической безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания с обязательным применением термических методов уничтожения (сжигания).
В этом случае шприцы с иглами сразу же после их использования помещают в одноразовые герметичные непрокалываемые емкости, с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке. Конструкция емкостей для сбора отходов должна обеспечивать их герметизацию и невозможность их вскрытия при транспортировании. По заполнении емкостей на ¾ объема их герметизируют, помещают на временное хранение в специально выделенное помещение для хранения медицинских отходов, а затем транспортируют с целью последующего уничтожения термическими методами (сжиганием) специализированным автотранспортом организации (фирмы), имеющей лицензию на работу (обращение) с опасными (медицинскими) отходами.
4.6. Указанный в п. 4.5 способ сбора образующихся при иммунизации медицинских отходов без предварительного обеззараживания допускается использовать при проведении вакцинации в детских и образовательных учреждениях, при работе мобильных прививочных бригад. В этом случае одноразовые герметичные емкости с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой по окончании рабочего дня или по заполнении их на ¾ объема герметизируют, помещают в мини-контейнер с плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для транспортирования опасных медицинских отходов. Мини-контейнер с отходами, образовавшимися после проведения иммунизации в детских и образовательных учреждениях, при работе мобильных прививочных бригад, транспортируют до ЛПУ специально выделенным для этих целей автотранспортом данного учреждения для последующего уничтожения термическими методами вместе с другими отходами ЛПУ. Автотранспорт ЛПУ после транспортирования мини-контейнера(ов) подвергают мытью и дезинфекции.
4.7. Однократно применяемая тара для сбора отходов (пакеты, контейнеры, герметичные ёмкости для сбора игл и шприцев), используемая в ЛПУ, должна отвечать медико-техническим требованиям к данной продукции и иметь свидетельство о регистрации, разрешающее ее применение в медицинской практике в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99.

5. Требования к временному хранению и транспортированию использованных шприцев инъекционных однократного применения

5.1. Временное хранение (накопление) собранных в отделениях лечебно-профилактического учреждения, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев осуществляется в мини-контейнерах соответствующей цветовой маркировки, размещенных в специально отведенном для этой цели помещении или на открытом участке, с использованием маркированных в соответствии с классом опасности межкорпусных контейнеров. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.
5.2. Помещения для временного хранения отходов должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка данных помещений должна исключать десорбцию и выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
5.3. При отсутствии в ЛПУ условий для применения разрешенных в установленном порядке децентрализованных способов уничтожения отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, ЛПУ заключает договор на вывоз использованных шприцев инъекционных однократного применения со специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами (сбор, транспортирование, размещение, уничтожение, утилизация). Небольшие ЛПУ могут заключать договоры на уничтожение отходов с более крупными ЛПУ, имеющими условия для сбора и временного хранения дополнительных отходов.
5.4. Договор ЛПУ со специализированной организацией на вывоз использованных шприцев инъекционных однократного применения должен включать график вывоза отходов.
5.5. Транспортирование многоразовых контейнеров с использованными шприцами инъекционными однократного применения специализированными организациями допускается только в закрытых кузовах специального автотранспорта, предназначенного для перевозки медицинских отходов класса Б и В, с его последующей ежедневной дезинфекцией. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого (без герметичной упаковки) нахождения отходов внутри контейнеров или автотранспорта дезинфекция транспорта производится немедленно.
Спецавтотранспорт должен иметь санитарный паспорт. Использование этого спецавтотранспорта для других целей не допускается.

6. Требования к вторичной переработке (утилизации) и уничтожению использованных шприцев инъекционных однократного применения

6.1. Вторичной переработке (утилизации) подлежат только обеззараженные шприцы инъекционные однократного применения. При вторичной переработке (утилизации) шприцев инъекционных однократного применения следует применять термические методы, гарантирующие полную эпидемиологическую безопасность получаемого вторичного сырья.
Из полученного вторичного сырья запрещается изготавливать изделия медицинского назначения, товары для детей, изделия, контактирующие с пищевыми продуктами.
6.2. Для уничтожения медицинских отходов класса опасности Б и В, в т. ч. шприцев инъекционных однократного применения, рекомендуются термические методы.
6.2.1. Приоритетным является метод высокотемпературного термического уничтожения (сжигания) медицинских отходов в пиролизных печах, предполагающий дожигание образующихся продуктов сгорания при температуре 1 200-1 300 С, обеспечивающее полный распад диоксинов.
Преимуществами метода являются его экологическая и эпидемиологическая безопасность, значительное уменьшение (в 5-10 раз) объема и массы уничтожаемых отходов. Метод универсален – любые отходы могут загружаться в установку без какой-либо предварительной сортировки.
6.2.2. Допустимо применение комбинированных технологий уничтожения медицинских отходов на основе сочетания механического измельчения медицинских отходов и тепловых (химических) методов дезинфекции в специальных установках отечественного и зарубежного производства, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации.
Недостатками указанных разработанных технологий является их неуниверсальность – в этих установках не рекомендуется уничтожать биоорганические и патолого-анатомические отходы, медицинские отходы требуют дополнительной сортировки. Используемые в установках ножи не выдерживают крупных предметов, должны периодически заменяться. В процессе эксплуатации требуется дополнительный расход дезинфицирующих составов, оборудование принудительной вентиляции в местах их установки. При этом не обеспечивается непрерывная загрузка медицинских отходов, отмечается невысокая производительность, масса отходов не уменьшается.
6.3. При отсутствии в населенном пункте организаций, занимающихся сбором, уничтожением или утилизацией использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также специализированных установок, предназначенных для уничтожения медицинских отходов в ЛПУ, обеззараживание использованных шприцев инъекционных однократного применения (отходы класса Б и В) предпочтительнее производить в специально выделенном для этих целей паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132 С (20 мин) с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств). Отходы ЛПУ после проведенной дезинфекции могут быть вывезены и захоронены на полигонах для твердых бытовых отходов (ТБО).

7. Требования к организациям, занимающимся транспортированием, обеззараживанием, размещением, вторичной переработкой (утилизацией) и уничтожением использованных шприцев инъекционных однократного применения

7.1. Транспортирование медицинских отходов (использованных шприцев инъекционных однократного применения) из лечебно-профилактических учреждений (организаций), обеззараживание, размещение, вторичная переработка (утилизация) и уничтожение осуществляются специализированными организациями, имеющими лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами.
7.2. Специализированные организации, осуществляющие данную деятельность, должны иметь собственный автотранспорт, предназначенный для перевозки медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении (классы Б и В). Спецавтотранспорт должен иметь санитарный паспорт. Дезинфекция автотранспорта производится ежедневно.
7.3. Конечным этапом деятельности специализированных организаций по обращению с использованными шприцами инъекционными однократного применения, является их уничтожение (сжигание) или вторичная переработка (утилизация) на специализированных установках, принадлежащих данным организациям, или вывоз по договорам с другими предприятиями и организациями, специализирующимися по уничтожению (сжиганию) или вторичной переработке (утилизации) использованных шприцев инъекционных однократного применения.
7.4. Все сотрудники специализированных организаций обязаны:
пройти специальную подготовку по правилам обращения с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами;
соблюдать технику безопасности при работе с медицинскими отходами, требования по эксплуатации установок по уничтожению (сжиганию) или вторичной переработке (утилизации) использованных шприцев инъекционных однократного применения;
использовать средства индивидуальной защиты;
быть иммунизированы против вирусного гепатита В.
7.5. Специализированные организации, имеющие лицензию на деятельность по обращению с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами, должны быть обеспечены необходимым технологическим оборудованием, расходными материалами и дезинфицирующими средствами в достаточном объеме.

8. Требования к соблюдению техники безопасности персоналом ЛПУ при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения

8.1. Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев инъекционных одноразового применения, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства в соответствии с функциональными обязанностями, утвержденными руководителем учреждения здравоохранения. Персонал должен быть иммунизирован против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.
8.2. К работам, связанным со сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортированием использованных шприцев инъекционных одноразового применения, не допускаются лица, не достигшие 18-летнего возраста и не прошедшие предварительного обучения.
8.3. Обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения осуществляют специалисты, ответственные за организацию обращения с отходами в каждом ЛПУ.
8.4. Специалист (заместитель главного врача по техническим вопросам, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра), ответственный за организацию обращения с медицинскими отходами, назначается приказом руководителя учреждения здравоохранения после прохождения специализированного цикла обучения.
8.5. Медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, категорически запрещается:
пересыпать собранные шприцы инъекционные однократного применения из одной тары в другую;
размещать ёмкости для сбора шприцев инъекционных однократного применения вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления);
утрамбовывать отходы шприцев инъекционных однократного применения руками;
осуществлять сбор отходов шприцев инъекционных однократного применения без перчаток и спецодежды.
8.6. За обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами несет ответственность руководитель учреждения здравоохранения.
8.7. В случае получения работником травмы при обращении с использованными шприцами в отношении его должны быть приняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Все подобные случаи фиксируют в актах о получении травм с указанием даты, времени, места, характера травмы, подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек (прилож. 2).
8.8. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5 %-я спиртовая настойка йода, 70°-й спирт, навески перманганата калия и вода для растворения, стерильные салфетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь).
8.9. Работники, занимающиеся сбором и транспортированием медицинских отходов, должны проходить предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами.
8.10. Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов должен быть обеспечен спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (респираторами, резиновыми перчатками, герметичными очками, непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями).
8.11. В случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения необходимы следующие действия:
медицинский работник немедленно информирует руководителя организации;
при попадании инъекционного материала на слизистые оболочки глаз их промывают большим количеством воды;
при попадании инъекционного материала кожные покровы дважды протирают 70°-м этиловым спиртом, а в случае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим;
загрязненные поверхности и медицинскую одежду обрабатывают дезинфицирующими растворами;
по завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации;
акт утверждает руководитель организации.

9. Список литературы

Вывоз, переработка и утилизация отходов с 1 по 5 класс опасности

Работаем со всеми регионами России. Действующая лицензия. Полный комплект закрывающих документов. Индивидуальный подход к клиенту и гибкая ценовая политика.

С помощью данной формы вы можете оставить заявку на оказание услуг, запросить коммерческое предложение или получить бесплатную консультацию наших специалистов.

В зависимости от класса опасности медицинским учреждением производится дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, подтвержденная актами и соответствующей документацией. Уже 5 лет Российской Федерации действуют новые санитарно — эпидемиологические правила и нормы в отношении медицинских отходов, в число которых входят и шприцы.

Согласно документу, существуют 5 классов опасности медицинских отходов. Шприцы, как оборудование, контактирующее с жидкостями организма, относится к классу «Б» — опасные в эпидемическом отношении, или к классу «В» — особо опасные, если применялись для лечения инфекций, представляющих серьезную угрозу для населения.

Требования к утилизационной деятельности

Администрация медицинских учреждений утверждает инструкцию, согласно которой определяются сотрудники, ответственные за обработку и уничтожение использованных одноразовых шприцев.

В инструкции обязательно прописываются:

• Выделение отдельных емкостей для транспортировки отходов различных классов, так как смешение их в одной емкости не допускается.
• Пути перемещения использованных шприцев к стерилизующим устройствам, местам временного хранения и уничтожения
• Выгрузка и загрузка, использование механического оборудования – тележек, электроподъемников, транспортеров и прочих машин
• Инструктаж лиц, ответственных за обеззараживание и утилизацию использованных шприцев.

Инструкция составляется с учетом действующих правил и норм и подписывается главным врачом медицинского учреждения.

Схема обращения с использованными шприцами

В схеме работы с утилизационным материалом указывается:

• Состав, качество и количество
• Тара для хранения и вывоза инструментария герметические пакеты, контейнеры однократного и многоразового использования.
• Порядок сбора использованных инструментов из процедурных кабинетов, операционных и прочих подразделений.
• Способы обеззараживания шприцев разного класса опасности, их вывоз и утилизация
• Порядок действия персонала, в случае нарушения герметичности упаковки и при рассыпании использованных инструментов, а также при чрезвычайных ситуациях – повреждение пальцев использованными иглами и прочее.
• Регламент обучения сотрудников правилам безопасности при работе с материалом, подлежащим утилизации.

Кто может заниматься утилизацией

К работе с использованными шприцами допускаются лица из числа медицинского персонала, достигшие 18 — летнего возраста. Все они обязаны проходить плановые медицинские освидетельствования и быть привитыми, согласно порядку вакцинации медицинских сотрудников. Лица, которые не прошли иммунизацию против сывороточного гепатита, не допускаются к работе по обеззараживанию и транспортировке использованного инструментария.

Персонал, ответственный за хранение и вывоз инструментария, обязан регулярно проходить инструктаж по соблюдению мер безопасности. При работе медицинские работники должны быть экипированы в спецодежду и обувь, которая хранится в отдельных шкафах. Стирка спецодежды производится в прачечных медицинского учреждения, недопустимо брать ее домой.

При работе с отработанным материалом класса «В» персонал обязан защищать органы дыхания масками.

Сбор использованных инструментов

Дезинфекция медицинского инструментария применима для приспособлений, которые относятся к отходам класса «Б». Для этого используются различные методы – замачивание в дезинфицирующие растворы, стерилизация СВЧ — лучами, сухим и влажным паром. Далее они собираются в непрокалываемые прочные пакеты желтого цвета или снабженные желтой маркировкой, что соответствует классу «Б». Литровые пакеты вмещают в себя 20 шприцев в собранном виде.

Схема сбора

Можно использовать для сбора многоразовые непромокаемые контейнеры с плотно закрывающейся крышкой. Существуют емкости на 5 и 10 литров, куда помещаются 100 — 200 использованных шприцев. Контейнеры заполняются на три четверти или доверху, накрываются крышкой и пломбируются с учетом цвета соответствующего класса.

Инструментарий складывается в неразобранном виде, или от предварительно отделяются иглы с применением иглосъемников, иглодеструкторов или иглоотсекателей. Отделять их вручную недопустимо. Иглы складываются в герметичные контейнеры, а шприцы в термостойкие пластиковые пакеты.

Инструментарий класса опасности «В» складывается в тару, промаркированную красным цветом. Запрещается пересыпать приборы из одной в другую емкость, утрамбовывать их и загружать иглы в мягкую разовую упаковку.

В местах, где проводится дезинфекция и сбор отработанных шприцев, не реже одного раза в год проводится микробиологический контроль качества обработки и берутся пробы воздуха на содержание летучих токсинов.

Дезинфекция и все этапы сбора и транспортировки инструментария подлежат документированию. Регламент прописан в принятом СанПиН.

После сбора

После сбора использованные шприцы и иглы направляются в места хранения, откуда затем вывозятся к месту утилизации.

Для вывоза используется специальный автотранспорт с закрытым кузовом. Согласно регламенту вывоза, автомобиль заполняется пакетами и контейнерами с медицинскими отходами и транспортирует их к месту утилизации. После процедуры автомобиль дезинфицируется.

Утилизация инструментария

Проблема утилизации отходов медицинских учреждений в России стоит очень остро. Шприцы составляют около 2% всех отходов, подлежащих уничтожению. В крупных мегаполисах ежегодно образуются сотни тонн одноразовых шприцев.

В настоящее время в РФ действуют две схемы их уничтожения – ликвидационная и утилизационная.

Методы ликвидации включают в себя:

1. Захоронение на полигоне, который специально выделен под медицинские ТБО
2. Складирование на полигоне после дезинфекции
3. Сжигание в высокотемпературных печах
4. Автоклавирование

На полигонах производится уменьшение объема твердых отходов, способом опрессовки на специальных установках. Первые два способа приемлемы только для шприцев и игл, относящихся к классу опасности «Б». Опасные в эпидемиологическом отношении инструменты подлежат сжиганию.

Сжигание

Утилизация в виде сжигания осуществляется несколькими способами. Самый распространенный – с помощью инсинераторов – специальных печей с высокотемпературным режимом. При всех достоинствах инсинераторы являются источниками диоксинов – канцерогенных веществ, загрязняют окружающую среду соединениями ртути и нейротоксинами, разрушающими нервную систему. Зола из инсинераторов также токсична и опасна попаданием токсинов в водоносные горизонты.

Более экологичный способ – сжигание в плазменной печи. Принцип ее действия позволяет безопасно уничтожать шприцы и иглы. Образующийся при сжигании дым, проходит через шлаковый слой, где нейтрализуется и частично растворяется. Затем он поступает в специальную камеру, где подвергается 5 — ступенчатой очистке, а затем выбрасывается в атмосферу. Плазменная печь функционирует на территории столичной 1 — й клинической инфекционной больницы.

Пиролиз – двухступенчатое сжигание, которое предусматривает предварительное разложение отходов в бескислородной среде и дожигание их в камере до безопасных фракций.

Стерилизация

В России набирают популярность установки, которые совмещают две функции – измельчителя и стерилизатора. В такой автоклав загружаются использованные шприцы одноразового использования классов опасности «Б» и «В». Их измельчают и отправляют стерилизовать горячим паром под высоким давлением. После процедуры стерильные отходы класса «А» вывозятся на полигон и закапываются.

Утилизационные способы и дезинфекция предусматривают переработку полимерных материалов во вторичное сырье. Алгоритм действий достаточно длинный. Разобранные инструменты поступают сначала на предварительную очистку, затем они измельчаются, моются, сушатся, гранулируются и поступают на завод вторичного сырья. Утилизационный способ и дезинфекция является экологически чистым – в процессе переработки не образуется вредных веществ и экономически обоснованным. Сегодня он совершенствуется, чтобы иметь массовый характер. Самый большой недостаток утилизационного метода – необходимость сортировки, так как корпус, поршень и иглодержатель состоят из разных видов пластиковых полимеров.

Сегодня ученые всего мира заняты проблемой создания биоразлагаемых полимеров. Такие шприцы после обеззараживания будут разлагаться на полигонах ТБО до безопасных фракций. Что же касается ныне использующихся инструментов, необходимо руководствоваться требованием к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев и других предметов.

Использованные медицинские шприцы и иглы подлежат утилизации. Делается это для предотвращения заражения других пациентов и медицинского персонала. Шприцы и иглы для однократного применения, которые используются в лечебно-профилактических целях, являются медицинскими отходам. Дезинфекция, уничтожение и утилизация одноразовых шприцов и игл проводится по определенному алгоритму.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных микроорганизмов с медицинских инструментов. Проводится она в два этапа: очищение и дезинфекция.

В процессе дезинфекции уничтожается большая часть вредных бактерий, за исключением спор, удалить которые можно только при помощи стерилизации.

Ей подлежат инструменты, которые идут на утилизацию: шприцы и иглы, имевшие контакт с кровью, слюной, с ранами.

Правила обращения с б/у шприцами

Работать с использованными шприцами и иглами следует осторожно. При контакте с ними нужно надеть спецодежду, перчатки, фартук, маску и сменную обувь. Отработанные предметы нужно немедленно сдать для дезинфекции и в переработку.

Если нельзя сразу отправить использованные шприцы для дезинфекции, их обрабатывают ватным шариком с марганцовкой. Она уничтожит патогенные микроорганизмы.

Этапы дезинфекции

Санации подлежат использованные медицинские инструменты вне зависимости от их дальнейшего уничтожения или переработки. Процедура проводится в медучреждении.

Медицинские инструменты подлежат санации сразу же после инъекции.

Перед тем, как провести процедуру нужно:

• обработать руки;
• надеть спецодежду (халат, маска, перчатки и фартук);
• подготовить емкость для дезинфицирующих средств. Она должна плотно закрываться и иметь маркировку.

Дезинфекция шприцов:

1. Физическая.
2. Химическая.
3. Временное хранение и транспортировка.

Физический метод

Очищение проводится физическим и химическим методом. Физическое очищение:

• кипячение;
• сухой пар;
• влажный пар под давлением.

Физический метод обработки является безопаснее. Перед кипячением инструменты промываются под проточной водой, чтобы смыть загрязнения.

Под обработкой сухим паром понимается воздушная стерилизация, перед проведением которой необходимо промыть приборы от загрязнений. Санация влажным паром предполагает использование парового стерилизатора (автоклавирование). В данном случае предварительная обработка проточной водой не требуется. Процесс санации следующий:

1. Автоклав: обработка приборов влажным паром под давлением 120 градусов.
2. Шприцы обеззараживаются в СВЧ-установке под 140 градусами.

Химический метод

Химический метод дезинфекции игл предполагает использование контейнера со специальным раствором. Чтобы отделить иглу от шприца используется специальный контейнер. Если такого приспособления нет, то снимать иглу можно только после проведения дезинфекции. В данном случае используются контейнеры с дезинфицирующим раствором, куда помещается использованные инъекционные шприцы.

Заполненные контейнеры относят в специальное помещение, где проводится дальнейшая дезинфекция. Только после этого с неразобранных шприцов снимают иглы, а шприцы помещаются в пакеты класса Б или В.

Если сразу провести дезинфекцию невозможно, то использованные инструменты кладут в емкость, где они хранятся до их дезинфицирования.

Временное хранение и транспортировка отработанных шприцов

После проведения дезинфекции и помещения отработанных материалов с промаркированные мешки, некоторое время они хранятся в медучреждении.

Перевозят их специальным транспортом с закрытым кузовом. Такие машины используются только для этих целей. После рейсов они проходят обработку и тщательно вымываются.

Утилизация

Утилизация проводится методом ликвидации или захоронения.

Захоронение предполагает хранение отходов на специально оборудованной территории в выгребных ямах. Сюда же относят хранение отходов на складе. Ликвидация – уничтожение использованных медицинских шприцов методом сжигания, применяя перед этим опрессовку, проводимую на специально отведенной территории. Делается это с целью уменьшения количества отходов.

Для утилизации остатков вакцин, использованных шприцов, игл и скарификаторов используют печи-инсинераторы. С их помощью утилизируются карпульные шприцы. Однако такой метод имеет недостатки, среди которых выделение множества вредных веществ.

Плазменные печи – безопасный вариант, с помощью которого уничтожаются иглы и шприцы вместе, а также перевязочный материал.

Используется метод стерилизации и измельчения для отходов класса Б и В. После того, как использованный инструмент измельчен, его отправляют на стерилизацию с помощью горячего пара. После этого инструмент считается очищенным. Отходы класса А вывозятся и помещаются под землю.

Техника безопасности при утилизации шприцов

С использованными одноразовыми шприцами следует обращаться осторожно. Персонал, который работает с медицинскими шприцами и иглами должен:

1. Быть вакцинированным от гепатита В.
2. Пройти специальную подготовку.

Работая с использованными медицинскими инструментами запрещено:

• пересыпать их контейнера в другую емкость;
• размещать вблизи отопительных приборов;
• прикасаться к ним без средств индивидуальной защиты (перчатки, одежда);
• использовать повторно.

Если кто-либо из персонала получил травму при работе с использованными шприцами, необходимо срочная медицинская помощь. Все это должно быть зафиксировано в актах о получении травм с указанием всех необходимых данных.

Способы отсоединения иглы от шприца в зависимости от наличия специальных приспособлений

Снять иглу со шприца можно с помощью специального приспособления:

1. Иглосъемник – это контейнер, который имеет приспособление для фиксации и отсоединения игл после проведения ими процедуры.
2. Иглоотсекатель – имеет устройство, которое быстро и безопасно отсоединяет иглу от шприца.
3. Деструкция игл – устройство, предназначенное для сжигания или обработки игл под воздействием высоких температур. Уничтожение происходит сразу же после инъекции.

Иглоотсекатель используется в процедурных кабинетах, операционных блоках, в стоматологии. Это позволяет избежать инфицирования врачей в экстренных условиях.

Обращение с отходами всегда было важной темой. Иглы и шприцы для однократного применения несут серьезную опасность для людей и окружающей среды, поэтому они подлежат немедленному уничтожению. Дезинфекция и утилизация – сложный многогранный процесс, с помощью которого можно избавиться от отходов или отправить их на переработку.

Зачем нужна дезинфекция одноразовых шприцов? Санитарно-гигиеническую обработку производят в целях ликвидации патогенных микроорганизмов, грибов и микробов, опасных для здоровья медперсонала и пациентов. Стерилизации и утилизации подлежат все медицинские приборы после применения их у больного, в том числе, и однократного употребления.

Этапы санитарной обработки

Основными этапами санации одноразовых шприцев и иных инструментов являются:

1. собственно дезинфекция;
2. подготовка к стерилизации;
3. стерилизация.

а) Физический метод

Дезинфекция в себя включает физический или химический метод обработки игл и шприцов после применения. Выбор способа санации зависит от материала изделия и метода его использования. К физическому очищению относится:

• кипячение;
• обработка сухим паром;
• обработка влажным паром под давлением.

Этот метод экологически приемлем, безопасен и надежен, поэтому ему отдают предпочтение при наличии подходящих условий. Перед кипячением медицинские инструменты омывают проточной водой от видимых загрязнений и помещают в воду.

Обработка сухим паром осуществляется в воздушном стерилизаторе, в который помещают изделия без видимых следов органического загрязнения. Санация влажным паром под давлением осуществляется в специальном паровом стерилизаторе без предварительного очищения от органических загрязнений.

б) Химический метод

Дезинфекция игл и шприцев химическим способом предполагает использование дезинфектантов. Инструменты погружают в раствор в стеклянные, пластиковые или эмалированные емкости с крышками.

Промывка игл и шприцев до химической стерилизации недопустима. Однако альдегид содержащие препараты требуют предварительной очистки одноразовых шприцев перед санацией. Обработка предметов одноразового применения из пластика и стекла проводится с помощью хлорсодержащих препаратов. По окончанию процедуры предметы промывают.

Обработка предметов медицинского назначения (шприцы, игла и т. д.) проводится в емкостях специального назначения. Их две: для промывания; для стерилизации.

Уничтожение острых предметов

Правила ликвидации острых предметов:

• иглы нельзя ломать во избежание травмирования;
• иглы помещаются в прочный герметичный контейнер.

Деформирование острых предметов осуществляется в специальном стерилизаторе при повышенной температуре в течение 30-ти минут.

Важно! Для применения дезраствора используйте медицинские перчатки. Помните, что резиновые перчатки не уберегут от ранения иглой, но помогут очистить ее от местного загрязнения кровью и иной органикой.

Какие предметы подлежат утилизации

Утилизация подлежат медицинские инструменты (иглы однократного применения, шприцы однократного применения), которые контактировали:

1. с кровью;
2. со слюной и слизистой оболочкой;
3. с раневой поверхностью.

Обеззараживание — это процесс обработки медицинских изделий с целью уничтожения патогенных микроорганизмов. Обеззараживание состоит из двух этапов: очищение, дезинфекция. Очистка всегда предваряет процесс дезинфекции и стерилизации.

При дезинфекции уничтожается большая часть патогенных микроорганизмов, исключая бактериальные споры. Стерилизация подвергает уничтожению абсолютно все биологически активные формы жизнедеятельности, включая и споры бактерий.

Наглядно процесс показан на видео:

Шприц пистолет Калашникова для инъекций Шприц ручка для инсулина со съемной иглой — как выбрать? Шприцы медицинские: размеры и другие характеристики