Волочкова и астахов личная жизнь. Сергей астахов

Афазия относится к числу тяжелых нарушений речи органического, центрального происхождения, чаще всего возникает у людей пожилого возраста на почве нарушения мозгового кровообращения, разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм.

Афазия - это полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Афазия является результатом:

• 1. тяжелых травм головного мозга.
• 2. воспалительных процессов(энцефалиты, абсцессы) и опухоли мозга.
• 3. при сосудистых заболеваниях и нарушение мозгового кровообращения.

Афазия включает в себя четыре составляющие: нарушение собственно речи и вербального общения; нарушение других психических процессов; изменение личности; личностную реакцию на болезнь.

Афазия чаще всего возникает во взрослом возрасте. Но иногда наблюдается и у детей. Чаще встречается моторная афазия (Бейн, 1964, Шмидт, 1979 и др.).

Причины афазии заключаются в различных органических нарушениях речевых систем головного мозга. В период уже сформировавшейся речи при данной патологии наблюдается повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры головного полушария.

Афазия у детей, ее сходство и отличие в сравнении с афазиями у взрослых и алалиями у детей

Сходство детской афазии с афазией у взрослых:

ь И в первом, и во втором случае мы сталкиваемся с распадом уже сформировавшейся речи.

ь Причины детской и взрослой афазии в какой-то мере схожи: травмы, воспалительные процессы после инфекционных заболеваний, опухоли; только у детей редко нарушение мозгового кровообращения (инсульты).

ь При детской и при взрослой афазии раннее развитие протекало нормально.

ь У детей школьного возраста очаговые поражения мозга проявляются теми же клиническими картинами, что и у взрослых.

Отличие детской афазии от афазии у взрослых:

ь Афатические синдромы у детей, быстро подвергаются обратному развитию. Если же улучшение не наступает в ближайшие недели, то прогноз становится малоблагоприятным.

ь У детей не может быть того многообразия афазий, что у взрослых (например, семантическая, динамическая и т.д.). Это связано с тем, что речь у ребенка не достигла того уровня развития, что у взрослых. И чем младше ребенок, тем клиническая картина все менее богата продуктивными симптомами (симптомами «растормаживания»), менее выражены индивидуальные особенности клинической картины.

ь Отличие - в устранении. Функциональная незрелость высших психических функций ребенка - логической памяти, произвольного внимания, мышления и особенно речи - приводит к тому, что дефект не может быть спонтанно компенсирован за счет сложных межсистемных функциональных отношений, характерных для взрослых. Что учитывается при логопедической работе.

Афазию необходимо отличать от сходных состояний.

ь Афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии нарушается только звуковая сторона речи, а при афазии помимо этого еще и смысловая.

ь Афазия отличается от дизартрии тем что при моторной афазии проявлений грубых нарушений в подвижности языка не обнаруживается. При дизартрии резкая ограниченность активности артикуляционного аппарата, наблюдается как во время речи так и вне её.

ь При тугоухости у ребенка нарушается физический слух, а при всех формах афазии дети слышат хорошо.

ь Афазия ведет к задержке психического развития, которую следует отличать от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является не первичным, а вторичным дефектом.

Сходство детской афазии с алалиями у детей.

ь В первом и втором случае нарушаются все компоненты речи - лексика, грамматика, фонетика.

ь Детей с афатическими синдромами трудно отличить от детей, страдающих алалией.

ь В тех случаях, когда распад речи происходит рано, характер логопедической работы имеет большое сходство с воспитанием речи у алаликов.

Различие детской афазии и алалии.

ь Алалия - системное нарушение речи, поражение наступает внутриутробно, во время родов, в первые годы жизни - до начала формирования речи. Афазия - системный распад уже сформированной речи.

ь Работу с алаликами характеризуем как воспитание речи, работу с афазиками - как восстановление речи.

Классификация афазии

В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А.Р. Лурия (1947, 1962).

• 1. Акустико-гностическая (сенсорная).
• 2. Акустико-мнестическая.
• 3. Семантическая.
• 4. Афферентная моторная.
• 5. Эфферентная моторная.
• 6. Динамическая.

Форма афазии - тяжесть дефекта и характер его протекания зависит от: обширность очага поражения и его локализация. Характер мозгового кровообращения. Состояние не пострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции. Изучением афазии занимались многие ученые А.Р. Лурия, Э.С Беин, В.М Коган, И.Н. Филимонов Л.С. Цветкова.

Формы афазии:

• 1. моторная - потеря способности самостоятельно пользоваться речью.
• 2. сенсорная - нарушение способности воспринимать речь (нарушено понимание).
• 3. амнестическая - забывание отдельных слов и их значение (память).
• 4. тотальная - потеря способности и говорить, и понимать.

Афазия чаще всего возникает во взрослом возрасте, но иногда она наблюдается у детей, как правило, детская афазия бывает двух видов: моторная и сенсорная.

Восстановительная работа при афазии сложна и продолжительна и в её основу положен целый ряд принципов:

Комплексный медико-педагогический характер воздействия.

Раннее начало восстановительной работы.

Поэтапность восстановления речевой функции.

Предупреждающий характер логопедического воздействия.

Опора на сохранные анализаторы.

Работа над всеми сторонами речи.

Эмоциональный фон работы.

Направление коррекционной работы.

Коррекционное воздействие при всех формах афазии складывается из двух направлений:

ь медицинское направление - прямое восстановление пострадавшей функции с использование медикаментозных средств. Курс лечения проводится по назначению и под наблюдением врачей.

ь логопедическое направление - непосредственное восстановление и обучение на специально организованных занятиях. Как показывает наблюдение в детском возрасте занятия эффективнее, чем во взрослом. Как правило, речь взрослых не удается восстановить полностью, а в детском возрасте можно достичь нормы в достаточно короткие сроки. Логопедические занятия рекомендуется начать, как можно раньше, чтобы предупредить вторичных нарушений и патологических проявлений.

Существует общее положение для восстановления речи у детей с моторной и сенсорной афазией, восстановление речевой функции предусматривает использование различных приемов по растормаживанию сохранившихся элементов речевой системы.Одно из ведущих направлений в работе восстановление пассивного и активного словарного запаса. По форме проведения логопедических занятий должны носить индивидуальный характер, так как эти дети отличаются друг от друга по своим речевым и личностным особенностям. Поскольку полученные на занятиях речевые навыки весьма неустойчивы и быстро утрачиваются, необходимо в течении всего срока обучения повторять и закреплять усвоенное.

Впервые эту форму описал немецкий психиатр Вернике. Нарушение фонематического слуха - центральный дефект сенсорной афазии. Расстройства фонематического слуха обусловливают грубые нарушения импрессивной речи - понимания. Симптомы

ь При сенсорной афазии нарушается различение фонем:

• а) по звонкости-глухости;
• б) по твердости-мягкости;
• в) по назальности-неназальности (н-т) и др.

ь Больные не могут дифференцированно воспринимать звуки, слышат и произносят их одинаково или замещают на близкие фонемы, что ведет к нарушению понимания речи.

ь «отчуждения смысла слов » (например, части тела - «где рука?» - не понимают), что ведет к нарушению понимания слов, обращенной речи.

ь нарушение всех видов устной импрессивной речи;

ь нарушение чтения и письма;

ь нарушение устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков;

ь нарушение воспроизведения ритмов (ритмических постукиваний);

ь нарушение эмоционально-волевой сферы - больные тревожны, эмоциональные реакции неустойчивы, легко возбудимы.

ь Имеются грубые нарушения счета, но лишь на самом раннем этапе афазии, т.к. счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции. Не понимая инструкции, они пассивно копируют примеры, не совершая арифметических операций: 4+1=4+1; 4+1=15; 5+2=3.

ь На раннем этапе после инсультов или травмы наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они возбуждены, могут быть многоречивы. В дальнейшем объем понимания речи ограничен: понимают ситуативную речь, близкую им по тематике. Устные инструкции («покажите, дайте» …) не выполняются или выполняются с грубыми искажениями. При восприятии речи больше опираются на мимику, жест, интонацию собеседника.

Восстановительная работа при акустико-гностической сенсорной афазии. Основная задача - восстановление фонематического слуха и экспрессивной речи, чтения и письма. Логопед опирается на сохраненные анализаторы оптической и кинестетической системы. Восстановление фонематического восприятия проводится по единому плану. В особо грубых случаях на раннем этапе восстановления применяются неречевые формы работы для установления контакта с больным. Используется списывание коротких слов к картинкам и решение простых арифметических примеров. Работа по восстановлению фонематического восприятия содержит следующие этапы:

• · Дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку.
• · Дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далёких по звучанию, особенно в корневой части слова.
• · Дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далёкими по звучанию начальными звуками, с общим первым звуком и различными конечными.
• · Дифференциация фонем, близких по звучанию.
• · Закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву слов.

Восстановление фонематического восприятия длится от 2 месяцев до 1,5 лет.

Кроме того ведётся работа по смысловой отнесённости слова через различные фразеологические контексты: выбрать все изображённые на картинке острые предметы, все деревянные и т.д. Восстановление чтения и письма ведётся параллельно с преодолением нарушения фонематического слуха.

Акустико-мнестическая афазия в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти. Центральный дефект: нарушение понимания речи - обращений, подтекста, иносказаний, аллегорий, отчуждения значения и смысла слов, иногда при правильном их повторении и произношении. Вторично нарушается и устная экспрессивная, спонтанная речь (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), для которой характерно большое количество вербальных парафазий (слон-клен-стол…). Фонематический слух остается сохранным. Все дефекты речи начинаются с увеличения объема поступающей информации. Феномен отчуждения слов связан с нестойкостью зрительных предметных образов. По клинической картине больные отличаются от больных с сенсорной афазией

Клиническая картина нарушения проявляется в негрубом нарушении понимания речи и отчуждения смысла слов, в непонимании смысла скрытого подтекста высказывания, в нарушении называния предметов, в негрубом нарушении устной речи (вербальные парафазии, литеральных - нет).

Отличие акустико-мнестической афазии от сенсорной афазии

Восстановительная работа при акустико-мнестической афазии.

Центральная задача восстановление объёма акустического восприятия. Преодоление нарушений слухоречевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов и представлений. I стадия.

Задача - восстановление зрительной предметности образов. Приёмы: 1. Рисование (нарисовать>дорисовать>рисовать по слову); 2. Классификация (по зрительному образцу > по слову). Упражнения для закрепления: упражнения с пропущенными словами; чтение текста и соотнесение его с картинками; конструирование предметов; сравнение предметных изображений; нахождение ошибок изображения; дорисовывание абстрактных элементов до любого предмета.

II стадия.

Задача - восстановление повторённой речи.Необходимо организовать восприятие, нужно найти ту единицу восприятия, которая характерна для больного. Используется метод разбивки слов.

III стадия.

Задача - восстановление понимания речи.Используется метод реконструкции рассказа. С серией сюжетных картинок, раскладываются картинки, под ними подкладывается текст. На картинке определяется смысловые связи и указываются стрелкой. Куски текста накладываются на сюжетную картинку > фраза без опоры на картинку. Необходима работа по преодолению парафазий.

Семантическая афазия: основе семантической афазии лежат дефекты одновременного схватывания информации, нарушения пространственного восприятия. Центральным дефектом - нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Не обнаруживается глубокого нарушения экспрессивной речи: могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь. Нет нарушений письма и чтения. С трудом ориентируются в пространстве. Речь, грамматически просто построенную, хорошо понимают, однако всякое усложнение грамматического строя речи ведет к ее непониманию, к растерянности. Они производят впечатление людей со снижением памяти, с сужением кругозора.

На фоне сохранного восприятия отдельных предметов у больных обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве. Нарушается восприятие географической карты, узнавание времени по часам. В этом синдроме идут и своеобразные нарушения речи.

Нарушение симультанного (одновременного) восприятия логико-грамматической конструкции, что приводит к нарушению понимания речи, хотя нет нарушения акустического гнозиса. Именно поэтому больные с семантической афазией без труда понимают отдельные слова и простые короткие предложения и не понимают сложных.

Нарушение пространственного фактора ведет к нарушению восприятия пространственных отношений. Нарушается понимание конструкций с предлогами (под и над, от, к, из-за, в, на, и т.д.). Нарушаются сравнительные конструкции (муха меньше слона и т.д.).

Семантическая афазия не дает внешних грубых признаков нарушения речи: понимают бытовую речь, адекватно отвечают на вопросы, затруднения в устной речи не выходят за пределы легкого забывания слов. Тщательное обследование выявляет глубокое нарушение смыслового строя речи.

Какие речевые конструкции вызывают наибольшие затруднения?

• 1. Конструкции творительного падежа. (Покажите карандашом ручку) - замещается восприятием отдельных слов - карандаш, ручка.
• 2. Приименный родительный падеж (атрибутивные конструкции) - брат отца, колесо машины.
• 3. Инверсии - фразы с обратным порядком слов (земля освещается солнцем).
• 4. Сравнительная конструкция фраз - Оля темнее Кати. Кто темный?

Таким образом, при семантической афазии слово выпадает из системы грамматических понятий и воспринимается только как носитель непосредственного значения.

Состояния речевой функции при семантической афазии.

Экспрессивная речь Практически не изменена. Ограничение в употреблении числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

Понимание речи. Не затрудняются в понимании ситуативной и внеситуативной речи в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи.

Страдает представление о разрядном строении числа, больные затрудняются в простых счетных операциях с «переходом через десяток».

Называние. Называние предметов протекает с большим трудом. Лишь в некоторых случаях предмет или его изображение называется сразу; чаще ищет нужное слово, заменяя его другим, эквивалентным по смыслу.

Восстановительная работа при семантической афазии. Основные задачи - преодоление трудностей нахождения названий предметов, расширение лексического и синтаксического состава речи, преодоление импрессивного аграмматизма.

Работа по обучению понимания логико-грамматических структур речи начинается с преодоления нарушения пространственного гнозиса. Восстановительное обучение начинается с узнавания геометрических фигур путём сличения 2 образцов. От узнавания переходим к методу рисования (срисовывания). Далее метод активного конструирования. При таких занятиях отрабатываются понятия «больше», «меньше», «темнее», «светлее» и др. сравнительные понятия с опорой на реальные предметы. Переходим к осознания своего тела, его расположения в пространстве, его зависимости от элементов пространства.

II стадия.

Задача - восстановление процесса понимания речи, её логико-грамматических структур. Особое внимание уделяется предложным и флективным конструкциям. Обучение проводится пооперационно: Обучение начинается с манипуляции с предметами в пространстве по заданному образцу. Обобщение и схематизирование пространственно взаимосвязанных предметов. Нахождение нужных положений пар предметов по заданным схемам. Переход к выражению этих пространственных отношений предметов словами. Подписать предлог под данной логопедом схемой и наоборот. Происходит в устной и письменной речи. Использование сюжетных картинок. Все эти приобретённые знания и умения переводят от конкретных предметов к абстракции. Реализуется активная речевая деятельность.

III стадия.

Задача - восстановление осознанного анализа отношений и связи между словами внутри фразы.Используется метод постановки вопроса внутри фразы. Т.о. восстановительное обучение направлено на внутрисистемную постановку нарушенной речи путём перевода её на более высокий осознанный произвольный уровень.

Афферентная моторная афазия

Центральным механизмом при афферентной афазии является нарушение кинестетических ощущений. Центральный дефект - нарушение тонких артикуляционных движений, проявляющееся в невозможности найти нужное положение губ, языка при произнесении звуков и слов. Больные не могут быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому и происходит замена одних звуков другими близкими по месту и способу происхождения (т-д-л-н, к-г-х, в-ф, с-з-ц-ш). Все это приводит к нарушению устной экспрессивной речи. От дизартрии такое нарушение отличается тем, что иногда требуемые звуки произносятся достаточно чисто, отсутствует смазанность и монотонность речи, характерная для псевдобульбарной дизартрии.

Клиническая картина проявляется либо в полном отсутствии экспрессивной речи, либо в обилии литеральных парафазий во всех видах экспрессивной речи (спонтанная речь, повторная речь). Автоматизированные формы речи остаются более сохранными (пение, стихи, имена близких людей).

В отличие от эфферентной афазии при афферентной афазии более сохранен непроизвольный уровень организации речи. Трудности начинаются, как только нужно осознанно произнести, повторить звук, слово, фразу.

Восстановительная работа при афферентной моторной афазии.

Задача - растормаживание у больного непроизвольно протекающих речевых процессов. Основные направления: выделение ритмико-мелодической структуры фразы; чтение стихов под аккомпанемент или мелодический рисунок; порядковый счёт предметов с опорой на пальцы; написание цифр; подкладывание цифр под предметы. Широко используется невербальная деятельность.

II стадия.

Цель - произнесение слова целиком без чёткой артикуляции. Задача - оживление и обогащение смысловых связей. Работа начинается с восстановления произнесения целого слова на основе отработки смысловых связей при опоре на речеслуховые образы и их предметные изображения. Могут использоваться приёмы: классификации; рисование предметов в соответствии с отрабатываемыми словами; ощупывание предметов и др. Опираясь на зрительные, слуховые, кинестетические образы, что создаёт условия для оживления интонационно-ритмической и двигательной сторон слова.

III стадия.

Задача - звукоартикулируемый анализ составных элементов слова. Метод - ритмическое выделение элементов слова с помощью отстукивания его слоговой структуры с упражнениями в напевном проговаривании. IV стадия.Задача - перевод больного от умения вычленять звуко-буквенные элементы слова к умению их артикулировать. Метод - имитация, подражание артикуляции педагога с обязательным контролем собственных движений губ и языка с помощью зеркала; активная работа больного по нахождению поз губ и языка с опорой на оральный образ и широко используются специальные логопедические схемы. Эффективным является метод выделения звука из слова. Сличение собственного произношения с нормальным. Работа над артикулемой занимает центральное место.

Эфферентная моторная афазия - страдает связное, развернутое, организованное высказывание, ведет к нарушению своевременного переключения с одной серии артикуляционных движений на другую.

В клинической картине она проявляется в персеверациях (патологическое повторение или настойчивое воспроизведение какого-либо действия, слога, слова). Персеверации затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков в этом случае остается сохранным; устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за персевераций становится невозможным конструирование и произнесение предложений. Персеверации увеличиваются с увеличением упорных попыток произнести слог, слово, предложения.

при этой форме афазии имеет место симптом трудности включения в активную речь. При попытке высказывания, больные не могут начать фразу. Нарушение чтения и письма, возникающее из-за нарушения того же механизма; нарушаются предметные действия (апраксия).

Восстановительная работа при эфферентной моторной афазии. Основными задачами коррекционно-педагогической работы являются преодоление патологической инертности в слоговой структуре слова, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устного высказывания, преодоление алексии и аграфии. При «передних» (эфферентной моторной и динамической) афазиях работа опирается на сохранную парадигматическую систему и на привнесение извне логопедом программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста. Именно привнесённые извне средства, программирующие структуру слова и фразы (схемы, планы, программы), позволяют преодолеть у больных с эфферентной моторной афазией трудности переключения с одного слога или слова на другое, восстановить кинестетическую мелодику речи, преодолеть персеверации, эхолалии, трудности слогов, входящих в слово, и слов входящих во фразу.Преодоление нарушений произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии начинается с восстановления ритмико-слоговой схемы слова, его кинетической мелодики.Одновременно с восстановлением звуковой и слоговой структуры слова начинается работа по восстановлению повествовательной речи.

Динамическая афазия

Динамическая афазия представляет собой нарушение речи на уровне предложений, а чаще сукцессивного высказывания (анализ и синтез, реализуемый по частям (последовательный), а не целостно). В данном случае сукцессивное высказывание - мысль, выраженная в одном слове, но несущем на себе значение предложения (Вечереет. Пожар! Светает!).

Впервые в 1934 г. немецкий психиатр Клайст характеризовал динамическую афазию. Впоследствии специальное экспериментальное исследование динамической афазии и ее описание было проделано А.Р. Лурия, Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной. Эти исследования показали, что при динамической афазии остается сохранным сенсорный уровень в организации речи, а дефекты выступают в звене активного высказывания, протекающего во внутренней речи. Таким образом, центральный механизм нарушения речи при динамической афазии лежит в нарушении внутренней речи, и прежде всего в нарушении ее предикативности. Центральный дефект - нарушение продуктивной, активной речи, невозможность активного высказывания.

В клинической картине этот дефект проявляется при:

ь активной, продуктивной речи, замещении ее речевыми шаблонами, стереотипами;

ь при нарушении предикативности речи: в речи больных мало глаголов (или отсутствуют совсем), короткая «рубленая» фраза, длительные паузы между словами.

Психологическая картина. Нарушается коммуникативная функция речи из-за дефектов таких ее свойств, как активность, намеренность, эмоционально-выразительная функция. Из видов речи страдает устная экспрессивная форма (спонтанная) и внутренняя. Такие формы речи, как повторная, номинативная остаются сохранными. Сохранно письмо и чтение.

Наиболее отчетливо при динамической афазии выступает дефект монологической речи и развернутого диалога. Дефекты не сопровождаются у них выраженным аграмматизмом (в частности, «телеграфным стилем»), иногда у них отмечается лишь некоторая тенденция к редукции (упрощение, уменьшение) сложных синтаксических структур к более элементарным конструкциям.

Речевые средства при динамической афазии более сохранны, чем при остальных формах афазии, о чем свидетельствует сохранность письменной речи.

В целом же письменная речь при динамической афазии более сохранена, чем при других формах афазии. Почему? Во-первых, письменная речь контекстная. Она сама себя порождает, организует, активизирует и целиком опирается на речевые средства. Устная речь ситуативная, и ее порождение требует целой гаммы выразительных средств, активности, процесса выбора нужных конструкций. А выразительные средства и активность у этой группы больных как раз и нарушены.

Восстановительная работа при динамической афазии. Основная задача - преодоление дефектов внутреннего речевого программирования.Больному даются различные упражнения на классификацию предметов по разным признакам; используется прямой и обратный счёт. При грубой форме понимание ситуативной речи восстанавливается путём обсуждения событий дня. Затем переключается внимание на иную тему. Параллельно с восстановлением экспрессивной, устной речи ведётся работа по восстановлению в тексты пропущенных предлогов, глаголов, наречий; письменно составляются предложения по опорным словам, ответы на вопросы к текстам. Пишутся сочинения по картинкам, заявления, доверенность.

Формы апраксии при афазии, их характеристика

Все формы афазии объединяет общее свойство : во всех случаях имеет место глубокая патология речи как сложнейшей психической функции, тесно связанной с другими высшими психическими процессами - мышлением, памятью, восприятием и т.д. И на первое место выступает нарушение ее коммуникативной функции.

Расстройства речи типа афазий сравнительно редко выступают в изолированной форме. Это объясняется тем, что расстройства являются одним из симптомов сложного комплекса других дефектов, которые возникают после поражения мозга. Поэтому они сопровождаются двигательными, чувствительными, интеллектуальными нарушениями. Сложные расстройства движений сопровождают афазию. Речь идет о формах двигательных нарушений, которые носят название апраксий. Под апраксиями понимают нарушение целенаправленного действия. Эти расстройства движения не обусловлены параличом или парезом, нарушением их координации или заболеванием костно-мышечной системы. При целостности органов движения и способности их производить движения (паралича нет) утрачивается необходимая последовательность в произведении отдельных компонентов сложного двигательного аппарата. В результате этого движения утрачивают свою целенаправленность. Например, больной не может зашнуровать ботинки, застегнуть пижаму...

Сюда же относится и потеря профессиональных двигательных навыков. Апраксические расстройства имеют отношение и к некоторым видам речевых нарушений, а также нарушений письма. Так, например, моторная афазия в значительной степени обусловлена апраксическими нарушениями. В силу утраты последовательности движений органов артикуляции, речь становится полностью невозможной или резко ограниченной.

Основоположником учения об апраксии принято считать Либмана (конец XIX в., германия). Из российских авторов этот вопрос изучали: Кроль М.Б., А.Р. Лурия, И.Н. Филимонов Л.С. Цветкова и др.

В настоящее время выделяют следующие виды апраксии:

ь Моторная апраксия - является самой грубой формой апраксических нарушений. В этом случае нарушены действия не только по подражанию, но и спонтанные. Больной забывает самые простейшие действия, которыми он пользовался в обиходе.

ь Идеоторная апраксия. Подражательные действия сохранены. Нарушаются элементарные действия, чаще их последовательность.

ь Конструктивная. При конструктивной апраксии больной не может ни по письменному, ни по устному заданию сложить из спичек требуемую фигуру, начертить треугольник, квадрат и т.д.

ь Апраксия пространственных соотношений. Больной не ориентируется в местности. Не может найти палату, кровать. Например, учитель географии не ориентируется в географической карте.

ь Графическая апраксия - утрачивается способность воспроизводить не бумаге написание тех или иных букв, они забывают их графическое изображение.

ь Оральная апраксия - это нарушение привычных действий или движений языка, участвующего в образовании отдельных фонем как по слуху, так и по подражанию. Конечно, это мешает восстановлению речи.

Моторная афазия является наиболее распространенной, этот вид афазии возникает при поражении речедвигательного центра (Брока). Для данного вида патологии характерным является то, что больной либо совсем утрачивает способность говорить, либо сохраняются незначительные речевые возможности.

Моторный афазик слышит, понимает речь, но сам не владеет способностью воспроизводить речь. Ему трудно повторить подсказанные слова, предложения, хотя в ряде случаев он может произнести обрывки слов и коротких фраз. У афазика сохраняются наиболее автоматизированные обыденные слова и простые предложения, он использует без достаточного осмысления случайные слоги, слова и простые предложения, обрывки предложений (вот, это, я сам). Такое явление носит название эмболофразии (от греческого слова эмбол - вставление, вторжение, фазис-речь), употребление таких вставных слов чаще всего зависит не от того, что хочет или должен произнести афазик, а от того, на сколько легкой будет его речь в плане воспроизведения фонем и их сочетаний. Спонтанная речь у моторных афазиков невозможна вследствие нарушения пускового механизма т. к при нарушении центра (Брока) утрачивается способность воспроизводить звуки речи, слоговые структуры слова. Наряду с такой тяжелой картиной экспесивной речи при (чистой) моторной афазией понимание речи сохраняется.

У детей с моторной афазией наряду с невозможностью самостоятельно воспроизводить ряды слогов и предложений отмечается правильное понимание цифровых рядов, складывание из разрезной азбуки своего имени и фамилии. У этих детей наблюдается особенности личностного плана, как правило, ребенок осознает и переживает за свой дефект, он достаточно самокритичен, чувствует свою беспомощность, поэтому быстро теряет уверенность в себе, результате наступает депрессия. Депрессия усиливается в том случае, если окружающие плохо понимают его речь, эти факторы отрицательно влияют на развитие личности ребенка.

Сенсорная афазия - нарушено восприятие речи (центр Вернике) страдает понимание. Афазик слышит, но не понимает, о чем говорят, это состояние может сравниться с тем, которое бывает когда человек, слышит незнакомую иностранную речь.

Существует разное нарушение восприятия речи не только собственной, но и чужой. На ранних стадиях заболевания мозга отмечается более глубокое расстройство понимания речи, на более поздних этапах заболевания мозга афазик затрудняется в понимании лишь отдельных смысловых структур. Сенсорный афазик теряет способность узнавать ранее выученные слова. В результате нарушенного фонематического слуха у сенсорных афазиков расстраивается самоконтроль за собственными высказываниями, хотя ничто не препятствует сохранности их нормальной речевой деятельности, она не может быть полноценной из-за следующих причин:

ь отсутствие слухового контроля за речью.

ь нарушения понимания речи.

Словесная продукция у детей с сенсорной афазией сильно отстает от нормы: слова искажены, часто встречаются парофразии (замена одного элемента речи - слога, слова - другими). При сенсорнрй афазии распадаются навыки письма и чтения: ребенок не узнает написанных слов, даже тех которые он раньше знал; различая отдельные буквы, он не может понять смысл слов сложенных из них. Просодическая (ритмика, мелодика) сторона речи при сенсорной афазии, как правило, не страдает. Речь ребенка достаточно интонирована.

Восстановление речи при моторной афазии.

При М.А логопедическая работа включает в себя следующие направления:

ь отработка артикуляторных дифференцировок.

ь отработка произносимых слов разной слоговой структуры.

ь активизация лексического запаса, преодоление имеющегося аграмматизма (нарушение понимания).

ь формирование связной речи и воспитание навыков связной речи.

ь устранение дефектов речи и письма.

С первых занятий с развитием фонематического слуха, следует проводить работу по формированию у детей навыков слухового анализа. Необходимо научить детей выделять названые звуки в словах и где они находятся в разных позициях (в начале, середине, конце слова). Начинать эту работу следует с сохранных звуков, поскольку главная задача оживить утраченную способность речевого анализатора.

Следующий этап восстановление отсутствующих звуков. При этом внимание ребенка фиксируется не только на акустической характеристике звука, но и артикуляторной, а так же графической (если ребенок школьного возраста).

Большую пользу приносит упражнение в сопряженном (совместном с логопедом и отраженном вслед за логопедом) повторении автоматизированных речевых рядов. Н-р: (ПА-БА, БА-ПА; РА-ЛА, ЛА-РА).

В дальнейшем эти ряды необходимо преобразовывать в слова и короткие предложения. Если ребенок до появления обучался в школе, в процессе работы необходимо использовать сохранные навыки письменной речи. Поэтому цикл занятий рекомендуется повторить в письменной форме. В процессе восстановления письменной речи проводится звукобуквенный анализ состава слов, а так же различные варианты упражнений. Н-р: восстановить пропущенную букву в слове, дополнить подпись под картинкой, закончить начатое слово, ответить письменно на вопрос.

Восстановление речи при сенсорной афазии.

Основные направления коррекции дефекта включают:

ь развитие у детей фонематического восприятия, так как это главное нарушение при данном дефекте (распознать звуки на слух: скрип двери, топанье ногами, шелест бумаги и.т.д)

ь обучение детей пониманию речи. Это направление сливается с первым и к ним присоединяется работа над произношением слов, сходных по звучанию, но разных по смыслу (клубок-комок, удочка-уточка).

ь восстановление навыка у ребенка слухового контроля за собственной речью и речью окружающих. Если ребенок ранее обучался в школе, рекомендуется проводить упражнения по письму и чтению.

Сенсорные афазики трудно воспринимают на слух диктуемые слова и фразы, поэтому необходимо максимально использовать средства помогающие воспроизводить материал, так диктант должен сочетать в себе все виды опоры зрительную, графическую.

Первоначальное растормаживание речи начальных стадиях афазии.

ь Использование автоматизации в прошлом речевых рядов (пение, договаривание предложения, повторение ходовых фраз и выражение).

Начиная растормаживание, речь логопед произносит все предложения, включая первый слог последнего слова которое и договаривает больной. На первом занятии логопед видит, что больному легче договорить предложение глагол, существительное, прилагательное или наречие. Н-р: (кошка мяукает, а собака-…, собака лает, а корова-…,корова мычит, а коза-…, коза блеет, а волк-….соловей, ворона) . Аналогично проводится и работа по растормаживанию запаса существительных. Н-р: Зима, вечер, за окном воет ветер, холодно, мороз. Принеси дрова, затопи….(печь). Дрова заложены, нужно нащипать….(лучину). Возьми коробок, зажги….(огонь). Спичка ярко вспыхнула, подожги….(дрова). Когда дрова прогорят, останутся прогорелые красные….(угли).

ь Растормаживание словаря также можно проводить на широко распространенных поговорках, и пословицах. Н-р: назвался груздем, полезай в…(кузов). Один в поле не …(воин). Муж и жена одна…(сатана). Чаще всего по началу эти упражнения не удаются, и тогда на помощь приходит песня. Логопед запевает, а больной слушает, когда его лицо озаряет улыбка, значит, он узнает песню.

Общая схема диалогической работы.

• - повторение готовый фразовый ответ.
• - подсказка 1-2х слогов каждого слова ответа, затем каждого слова.
• - спонтанный ответ с выбором из 2-4х, а затем и многих слов использованных логопедом при постановке вопроса.
• - спонтанный ответ на поставленный вопрос без учета слов использованных в вопросе и задавание вопросов больным (какое время года? - …-весна).

Широкое использование в работе песни и большое количество упражнений на договаривание предложений заметно ускоряет процесс восстановления диалогической речи и облегчает переход к монологу.

Сравнительная характеристика произношения у детей с алалией и с дизартрией

Введение

1. Афазии и их классификация

Заключение

Список литературы

Введение

Афазии и их классификация

5. Семантическая афазия - возникает при поражении на границе височных, теменных и затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как интеллектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы отношений: пространственные, временные, сравнительные, родо-видовые, выраженные - в сложных логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанных или прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но в спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается связной и свободной от грамматических ошибок. Отдельные слова вне контекста также прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются. По-видимому, это обусловлено тем, что при глобальном чтении привлекается такая функция, как вероятностное прогнозирование ожидаемого смысла. Семантическая афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных операций - акалькулией (R48.8). Они непосредственно связаны анализом пространственных и квазипространственных отношений, реализуемых третичными зонами коры, сопряженными с ядерной частью зрительного анализатора.

6. Динамическая афазия - поражаются области, кпереди и сверху прилегающие к зоне Брока. В основе динамической афазии лежит нарушение внутренней программы высказывания и реализации ее во внешней речи. Исходно страдает замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в поле будущего действия, где "представлены" образ ситуации, образ действия и образ результата действия. В итоге возникает речевая адинамия или дефект речевой инициативы. Понимание готовых сложных грамматических конструкций нарушается незначительно или вообще не нарушается. В тяжелых случаях самостоятельные высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса (эхолалия), но без произносительных затруднений. Совершенно невозможно написание сочинения на заданную тему из-за того, что "мыслей нет". Выражена тенденция к использованию речевых штампов. В легких случаях динамическая афазия экспериментально выявляется при просьбе назвать несколько предметов, относящихся к одному и тому же классу (например, красные). Особенно плохо актуализируются слова, обозначающие действия - не могут перечислить глаголы или эффективно использовать их в речи (нарушается предикативность). Критика к своему состоянию снижена, а стремление таких больных к общению ограничено.

7. Проводниковая афазия - возникает при крупных очагах поражения в белом веществе и коре средне-верхних отделов левой височной доли. Иногда она трактуется как нарушение ассоциативных связей между двумя центрами - Вернике и Брока, что предполагает вовлеченность и нижнетеменных отделов. Основной дефект характеризуется выраженными расстройствами повторения при относительной сохранности экспрессивной речи. Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и коротких слов в основном возможно. Грубые литеральные (буквенные) парафазии и дополнения лишних звуков к окончаниям встречаются при повторении многосложных слов и сложных предложений. Нередко воспроизводятся только первые слоги в словах. Ошибки осознаются и делаются попытки их преодолеть с продуцированием новых ошибок. Понимание ситуативной речи и чтения сохранено, причем, находясь среди знакомых, больные говорят лучше. Поскольку механизм нарушения функций при проводниковой афазии связан с нарушением взаимодействия между акустическим и двигательным центрами речи, иногда этот вариант речевой патологии рассматривается либо как разновидность слабовыраженной сенсорной, либо афферентной моторной афазии. Последняя разновидность наблюдается лишь у левшей при поражении коры, а также ближайшей подкорки задних отделов левой теменной доли, либо в зоне ее стыка с задневисочными отделами (40-е, 39-е поля).

Помимо указанных, в современной литературе можно встретить устаревшее понятие "транскортикальной" афазии, позаимствованное из классификации Вернике-Лихтгейма. Она характеризуется явлениями нарушения понимания речи при сохранном ее повторении (по этому признаку она может быть противопоставлена проводниковой афазии), то есть описывает те случаи, когда нарушается связь между смыслом и звучанием слова. По-видимому, "транскортикальная" афазия также обусловливается парциальным (частичным) левшеством. Разнообразие и равноценность речевой симптоматики свидетельствует о смешанной афазии. Тотальная афазия характеризуется одновременным нарушением произношения речи и восприятия смысла слов и возникает при очень больших очагах, либо в острой стадии заболевания, когда резко выражены нейродинамические расстройства. С уменьшением последних выявляется и конкретизируется одна из вышеуказанных форм афазий. Поэтому нейропсихологический анализ структуры нарушений ВПФ целесообразно проводить вне острого периода заболевания. Анализ степени и темпа восстановления речи свидетельствует о том, что в большинстве случаев они зависят от размеров и локализации очага поражения. Грубый речевой дефект с относительно плохим восстановлением речи наблюдается при патологии, распространяющейся на корково-подкорковые образования двух-трех долей доминантного полушария. При поверхностно расположенном очаге таких же размеров, но без распространения на глубокие образования, речь восстанавливается быстро. При небольших поверхностных очагах, расположенных даже в речевых зонах Брока и Вернике, происходит, как правило, значительное восстановление речи. Вопрос о том, могут ли глубокие структуры мозга играть самостоятельную роль в развитии речевых расстройств, остается открытым.

В связи с исследованиями глубоких структур мозга, имеющих непосредственное отношение к речевым процессам, возникла проблема дифференцирования афазий от категориально иных нарушений речи, получивших название псевдоафазий. Их появление связано со следующими обстоятельствами. Во-первых, при операциях на таламусе и базальных ядрах с целью уменьшения моторных дефектов - гиперкинезов (F98.4), паркинсонизма (G20) - сразу после вмешательства у таких больных появляются симптомы речевой адинамии в активной речи и в способности повторять слова, а также возникают затруднения в понимании речи с увеличенным объемом речевого материала. Но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию. При повреждениях полосатого тела помимо собственно двигательных нарушений возможны ухудшения координации двигательного акта как моторного процесса, а при дисфункции бледного шара - появление монотонности и безинтонационности речи. Во-вторых, псевдоафазические эффекты возникают при операциях или при возникновении органической патологии в глубине левой височной доли, в тех случаях, когда не затрагивается кора головного мозга. В-третьих, особый тип речевых расстройств, как уже указывалось, составляют явления аномии и дисграфии, которые возникают при рассечении мозолистого тела вследствие нарушений межполушарного взаимодействия.

Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5-7 лет), также протекают по иным законам, чем афазия. Известно, что люди, перенесшие удаление одного из полушарий на первом году жизни, в дальнейшем развиваются без заметного снижения речи и ее интонационного компонента. В то же время, накоплены материалы, свидетельствующие о том, что при ранних поражениях мозга нарушения речи могут возникать независимо от латерализации патологического процесса. Эти нарушения стерты и в большей степени касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи. Восстановление речи без серьезных последствий при поражениях левого полушария возможно до 5 лет. Срок этого восстановления, по разным данным, колеблется от нескольких дней до 2 лет. В конце периода полового созревания возможность формирования полноценной речи уже резко ограничена. Сенсорная афазия, появившаяся в возрасте 5-7 лет, чаще всего приводит к постепенному исчезновению речи и ребенок в дальнейшем не достигает ее нормального развития.

Введение

1. Афазии и их классификация

2. Коррекционная работа при каждой форме афазии

2.1 Коррекционно-педагогическая работа при акустико-мнестической афазии

2.2 Коррекционно-педагогическая работа при семантической афазии

2.3 Коррекционно-педагогическая работа при сенсорной афазии

2.4 Коррекционно-педагогическая работа при динамической афазии

2.5 Коррекционно-педагогическая работа при эфферентной моторной афазии

2.6 Коррекционно-педагогическая работа при афферентной моторной афазии

Заключение

Список литературы

Введение

В последние десятилетия, начиная со времен Великой Отечественной войны, усилился теоретический и практический интерес к проблемам афазии, ее динамике, роли рационального восстановительного обучения и спонтанного изменения дефектов речи. Многие исследователи выдвигают изучение афазии, методов ее преодоления, ее динамики в самостоятельную область знаний: афазиологию. Во многих странах возросло количество лабораторий и кабинетов в больницах, в поликлиниках, в отдельных специализированных центрах, которые заняты работой по восстановлению речи у больных с афазией. Систематическая работа по преодолению этих дефектов дала возможность исследователям наблюдать состояние речи при афазии в течение длительного времени и вызвала большой интерес у специалистов к изучению динамики речи при афазии. Стало известно, что нарушения речи при афазии не стабильны, а имеют свою динамику, которую определяет целый ряд взаимодействующих факторов и что эти изменения могут варьировать внутри широких пределов.

Разные исследователи указывают на разные факторы, влияющие на динамику речи при афазии, но все они сходятся в том, что такие факторы, как локализация и объем поражения мозга, возраст и уровень образования больного, исходная степень тяжести нарушений и форма афазии, а также меры, предпринятые для ликвидации дефекта, являются важными и реально действующими условиями динамики речи при афазии.

Афазии и их классификация

Афазии (R47.0) - речевые расстройства при локальных поражениях левого полушария и сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающего членораздельное произношение, при сохранности элементарных форм слуха. Их надо отличать от: дизартрий (R47.1) - нарушений произношения без расстройства восприятия речи на слух (при поврежденных артикуляционном аппарате и обслуживающих его подкорковых нервных центрах и черепно-мозговых нервах), аномий - трудностей называния, возникающих при нарушениях межполушарного взаимодействия, дислалий (алалий) - расстройств речи в детском возрасте в виде исходного недоразвития всех форм речевой деятельности и мутизма - молчания, отказа от общения и невозможности речи при отсутствии органических нарушений ЦНС и сохранности речевого аппарата (возникает при некоторых психозах и неврозах). При всех формах афазий, помимо особой симптоматики, обычно регистрируют нарушения рецептивной речи и слухоречевой памяти. Существуют различные принципы классификаций афазий, обусловленные теоретическими взглядами и клиническим опытом их авторов. В соответствии с 10-й Международной классификацией болезней принято выделять две основных формы афазий - рецептивную и экспрессивную (возможен смешанный тип). Действительно, к этим двум смысловым акцентам в формализации речевых нарушений тяготеет большинство регистрируемой симптоматики, но не исчерпывается ими. Ниже представлен вариант классификации афазий, основанный на системном подходе к высшим психическим функциям, разработанный в отечественной нейропсихологии Лурия.

1. Сенсорная афазия (нарушение рецептивной речи) - связана с поражением задней трети верхней височной извилины левого полушария у правшей (зона Вернике). В ее основе лежит снижение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении понимания устного родного языка вплоть до отсутствия реакции на речь в тяжелых случаях. Активная речь превращается в "словесную окрошку". Одни звуки или слова заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу ("голос-колос"), правильно произносятся только привычные слова. Это явление носит название парафазии. В половине случаев наблюдается речевое недержание - логорея. Речь становится бедной на существительные, но богатой на глаголы и вводные слова. Нарушается письмо под диктовку, однако понимание читаемого лучше, чем услышанного. В клинике встречаются стертые формы, связанные с ослаблением способности понимать быструю или зашумленную речь и требующие для диагностики применения специальных проб. Принципиальные основы интеллектуальной деятельности больного остаются сохранными.

2. Эфферентная моторная афазия (нарушения экспрессивной речи) - возникает при поражении нижних отделов коры премоторной области (44-е и частично 45-е поля - зона Брока). При полном разрушении зоны больные произносят только нечленораздельные звуки, но их артикуляционные способности и понимание обращенной к ним речи сохранены. Часто в устной речи остается лишь одно слово или сочетание слов, произносимых с разной интонацией, что является попыткой выразить свою мысль. При менее грубых поражениях страдает общая организация речевого акта - не обеспечивается его плавность и четкая временная последовательность ("кинетическая мелодия"). Этот симптом входит в более общий синдром премоторных нарушений движений - кинетической апраксии. В подобных случаях основная симптоматика сводится к нарушениям речевой моторики, характеризующимся наличием двигательных персевераций - больные не могут переключиться от одного слова к другому (приступить к слову) и в речи, и на письме. Паузы заполняются вводными, стереотипными словами и междометиями. Возникают парафазии. Другим содержательным фактором эфферентной моторной афазии являются трудности в использовании речевого кода, приводящие к внешне наблюдаемым дефектам амнестического типа. На всех уровнях устной самостоятельной речи, чтения и письма забываются законы языка, в том числе и орфографии. Стиль речи становится телеграфным - используются преимущественно существительные в именительном падеже, исчезают предлоги, связки, наречия и прилагательные. Зона Брока имеет тесные двухсторонние связи с височными структурами мозга и функционирует с ними как единое целое, поэтому при эфферентной афазии встречаются и вторичные трудности в восприятии устной речи.

3. Амнестическая афазия - неоднородна, многофакторна и, в зависимости от доминирования патологии со стороны слухового, ассоциативного или зрительного компонента, может встречаться в трех основных формах: акустико-мнестическая, собственно амнестическая и оптико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия характеризуется неполноценностью слухоречевой памяти - сниженной способностью удерживать речевой ряд в пределах 7 ± 2 элементов и синтезировать ритмический узор речи. Больной не может воспроизвести длинное или сложное по построению предложение, во время поиска нужного слова возникают паузы, заполняемые вводными словами, ненужными подробностями и персеверациями. Производно грубо нарушается повествовательная речь, пересказ перестает быть адекватным образцу. Лучшая передача смысла в таких случаях обеспечивается избыточной интонированностью и жестикуляцией, а иногда речевой гиперактивностью.

В эксперименте лучше запоминаются элементы, находящиеся в начале и в конце стимульного материала, начинает страдать номинативная функция речи, улучшающаяся при подсказке первых букв. Интервал предъявления слов в разговоре с таким больным должен быть оптимальным, исходя из условия "пока не забыли". В противном случае страдает и понимание сложных логико-грамматических конструкций, предъявляемых в речевой форме. Для лиц с акустико-мнестическими дефектами характерно явление словесной реминисценции - лучшего воспроизведения материала через несколько часов после его предъявления. Существенную роль в структуре причинности этой афазии играют нарушенное слуховое внимание и сужение восприятия. В номинативной функции речи на уровне образа этот дефект проявляется в нарушении актуализации существенных признаков предмета: больным воспроизводятся обобщенные признаки класса предметов (объектов) и вследствие неразличения сигнальных признаков отдельных предметов они уравниваются внутри данного класса. Это приводит к равновероятности выбора нужного слова внутри семантического поля (Цветкова). Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средне-задних отделов левой височной доли (21-е и 37-е поля).

Собственноамнестическая (номинативная) афазия проявляется в трудностях называния редко употребляемых в речи предметов при сохранности объема удерживаемого речевого ряда на слух. По услышанному слову больной не может опознать предмет или назвать предмет при его предъявлении (как и при акустико-мнестической форме страдает функция номинации). Производятся попытки заменить забытое название предмета его назначением ("это то, чем пишут") или описанием ситуации, в которой он встречается. Появляются затруднения при подборе нужных слов в фразе, они заменяются речевыми штампами и повторениями сказанного. Подсказка или контекст помогают вспомнить забытое. Амнестическая афазия является результатом поражения задне-нижних отделов теменной области на стыке с затылочными и височными долями. При этом варианте локализации очага поражения амнестическая афазия характеризуется не бедностью памяти, а чрезмерным количеством всплывающих ассоциаций, из-за чего больной оказывается неспособным к выбору нужного слова.

Оптико-мнестическая афазия - вариант расстройства речи, редко выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и более известен под названием оптической амнезии. Ее возникновение обусловлено поражением задне-нижних отделов височной области с захватом 20-го и 21-го полей и теменно-затылочной зоны - 37-го поля. При общемнестических речевых расстройствах типа номинации (называния) объектов, в основе данной формы лежит слабость зрительных представлений о предмете (его специфических признаках) в соответствии с воспринятым на слух словом, а также самим образом слова. У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но изображать (рисовать) предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и недорисовывают значимые для опознания этих предметов детали.

Из-за того, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухо-речевой памяти, более каудально (букв. - к хвосту) расположенные очаги поражения в пределах левого полушария усугубляют потери со стороны зрительного звена речевой системы, выражающиеся в оптической алексии (нарушении чтения), которая может проявляться в виде неузнавания отдельных букв или целых слов (литеральная и вербальная алексия), а также нарушений письма, связанных с дефектами зрительно-пространственногогнозиса. При поражении затылочно-теменных отделов правого полушария нередко возникает односторонняя оптическая алексия, когда больной игнорирует левую сторону текста и не замечает своего дефекта.

4. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия - является одним из самых тяжелых речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области. Это зона вторичных полей кожно-кинестетического анализатора, уже теряющих свою сомато-топическую организацию. Ее повреждения сопровождаются возникновением кинестетической апраксии, включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. Эта форма афазии обусловливается, по-видимому, двумя принципиальными обстоятельствами: во-первых, распадом артикуляторного кода, то есть потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся комплексы движений, необходимых для произнесения фонем (отсюда - затруднения дифференцированного выбора способов артикуляции); во-вторых, выпадением или ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы. Грубые нарушения чувствительности губ, языка и неба обычно отсутствуют, но возникают трудности синтеза отдельных ощущений в целостные комплексы артикуляторных движений. Это проявляется грубыми искажениями и деформациями артикулем во всех видах экспрессивной речи. В тяжелых случаях больные вообще становятся похожими на глухих, а коммуникативная функция осуществляется с помощью мимики и жестов. В легких случаях внешний дефект афферентной моторной афазии состоит в трудностях различения звуков речи, близких по произношению - (например, "д", "л", "н" - слово "слон" произносится как "снол"). Такие больные, как правило, понимают, что они неверно произносят слова, но артикуляционный аппарат не подчиняется их волевым усилиям. Незначительно нарушается и неречевой праксис - они не могут надуть одну щеку, высунуть язык. Указанная патология вторично приводит и к неправильному восприятию "трудных" слов на слух, к ошибкам при письме под диктовку. Молчаливое чтение сохраняется лучше.

5. Семантическая афазия - возникает при поражении на границе височных, теменных и затылочных областей мозга (или области надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как интеллектуальный дефект. При более тщательном анализе выяснилось, что для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы отношений: пространственные, временные, сравнительные, родо-видовые, выраженные - в сложных логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанны