Острое расширение желудка и заворот желудка у собак. Лечение заворота желудка Заворота желудка у щенка симптомы

Позябин С.В.

кандидат ветеринарных наук, ассистент кафедры ветеринарной хирургии, МГАВМиБ им. К.И.Скрябина,

Заворот желудка у собак- полиэтиологичное заболевание острое хирургическое заболевание, которое развивается вследствие механической непроходимости или рефлекторного спазма кардия и пилоруса желудка с последующим накоплением в нем газов, смещением его по продольной или поперечной оси, спленомегалии, нарушению циркуляции крови в большом круге кровообращения и развитием шокового состояния организма, приводящего к летальному исходу.

При неоказании экстренной хирургической помощи животному смерть может наступать в течение 4-6 часов с момента начала заболевания. Несмотря на широкую известность этого заболевания среди практикующих врачей, число осложнений и смертность в послеоперационном периоде остаются достаточно высокими: смертность в послеоперационный период достигает 25%. Несмотря на благоприятный исход заболевания в послеоперационном периоде, велика вероятность рецидивирования заболевания: до 30% от общего числа животных в первые 2-8 месяцев после благоприятного исхода лечения.

Одним из первых упоминаний об этом заболевании в отечественной литературе является учебник по частной хирургии,1952 года, однако там не описаны причины заболевания, хотя довольно подробно описан ход оперативного вмешательства, которые предлагает автор и послеоперационная диета. В дальнейшем, в учебнике по оперативной хирургии Петракова К.А. и др. (1991) упоминается только гостроэктазия у собак или острое расширение желудка без перекручивания его по своей продольной или поперечной оси. По данным иностранной литературы частота появления собак с диагнозом «заворот желудка плотоядных» постепенно повышалась с 0.036% в 1964 году от общего количества хирургических больных в ветеринарных клиниках до пика 0.57% в 1994 году, то есть частота заболеваний увеличилась примерно в 15 раз. По нашим данным, в Москве процент больных с таким диагнозом не превышает 0,4% от общего количества хирургических больных, но и это, на первый взгляд малое число требует особо пристального внимания со стороны практикующих ветеринарных специалистов. Хирургическое вмешательство при данной патологии требует от врача не только знания анатомии собаки и навыков полостной хирургии, но и полного представления об этиологии и патогенезе данного заболевания, без чего нельзя не только удачно провести хирургическое вмешательство, но и обеспечить адекватную предоперационную подготовку пациента и назначить послеоперационное лечение.

ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Заворот желудка у собак- болезнь с многофакторной этиологией. Невозможно выделить одну единственную причину, вызвавшею начало данного заболевания, однако, систематизируя данные многих авторов, можно выявить что факторами риска для данного заболевания являются:

Размеры собаки — наиболее часто приводимый фактор риска заболевания заворотом желудка у собак. Наиболее предрасположены собаки крупных пород с массой тела более 25 килограмм. При рассмотрении породности животных, переболевших данным заболеванием, можно распределить породы с учетом уменьшения риска возникновения заворота желудка следующим образом: восточно-европейская и немецкая, большой дог, ризеншнауцер и бассет-хаунд, доберман, черный терьер, эрдельтерьер, лабрадор, бардосский дог, ротвейлер, бульмастиф, русская борзая, другие породы. Однако следует иметь ввиду, что данная патология может возникать у всех без исключения пород собак.

Конституция собаки. Под конституцией следует понимать общее телосложение организма, обусловленное анатомо-физиологическим строением, наследственными факторами и проявляющимися в характере его реагировании на влияние факторов внешней среды. Как фактор риска заворота желудка плотоядных может оцениваться и средняя величина отношения глубины к ширине грудной клетки для различных пород. Под глубиной груди понимают расстояние по вертикали от наивысшей точки холки за лопатками до нижней поверхности грудной клетки. Ширина груди — наибольшее расстояние между дугами ребер. Если этот показатель больше или равен 1.4, такая собака наиболее подвержена завороту желудка.

Кормление и содержание. Предрасполагающими к данному заболеванию является кормление объемистыми кормами, такими как геркулесовая, перловая, пшенная каши, недоброкачественные продукты, в некоторых случаях встречается перекармливание собак промышленными сухими кормами.. Объемистые корма отличаются высокой бродильной активностью, способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к перерастяжению и в дальнейшем гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать жадность при предании пищи, аэрофагию. Одноразовое обильное кормление перед прогулкой провоцирует перекручивание желудка, переполненного кормовыми массами.

Анатомическими причинами считают недостаточность связочного аппарата желудка собаки. Известно, что в связи со своей значительной способностью к смещаемости, желудок не крепко закреплен в брюшной полости, однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым он остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстной кишки. У собак желудочно-селезеночная связка весьма рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

К физиологическим причинам относят нарушение моторики желудка, связанное как с хроническими гастритами, так и с гиперплазией стенок желудка. Так же заболевание могут провоцировать хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (гепатопатии различной этиологии, холециститы), гельминтозные поражения желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы. Так же предрасполагающими факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка. Возможна провокация заворота желудка возникновением стрессовой ситуации.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Патогенез заворота желудка плотоядных состоит из нескольких стадий, проявляющих свое воздействие на разные органы и системы органов собаки. Условно можно разделить эти стадии на:

— первичное наполнение газами желудка вследствие начавшихся бродильных процессов и спазмами пилорической и кардиальной частей желудка (гастрэктазия)

— перекручивание желудка и селезенки вокруг пищевода и лудочно-селезеночной связки (собственно заворот желудка);

— нарушение гемодинамики в аорте, воротной вене печени и каудальной полой вене, повышение давления в брюшной и грудной полости;

— нарушения водно-электролитного обмена, гипоксия, гиповолемия, нарастание токсикоза и летальный исход.

Главным в развитии патогенезе становится острое расширение желудка собаки, накопление в не газов, нарушение кровоснабжения стенки желудка и иннервации — гастрэктазия. Следующим этапом наступает перекрут его вокруг пищевода вместе с селезенкой и желудочно-селезеночной связкой. При перекруте желудка сосуды, питающие его также оказываются перекрученными, вследствие этого нарушается питание стенок желудка (прекращается или сильно уменьшается венозный отток и артериальный приток). В стенках желудка происходит застой крови, вызывающий ишемию тканей, геморрагическое воспаление через определенный промежуток времени и, как следствие, некроз. Первыми поражаются большая кривизна и дно желудка. Примерно через 4 часа с момента начала заболевания можно обнаруживать некроз этих частей желудка, что будет требовать выполнения частичной гастроэктомии.

Следующий этап - развитие спленомегалии. Увеличение селезенки может быть до 200-400%. В увеличенной селезенке начинаются процессы венозного застоя крови, гемолиза крови и накоплении в крови недоокисленных продуктов, что в послеоперационный период приводит к острому воспалению органа. Следующим воздействием на организм раздутого желудка служит давление на органы брюшной и грудной полости, в результате чего сокращается отток по каудальной полой и печеночной венам, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и уменьшение объема крови в малом круге кровообращения. Давление на диафрагму оказывает уменьшение объема обменного воздуха и как следствие уменьшение обогащения кислородом крови, поступающей из легочной артерии. Уменьшение притока в легкие крови и обеднение кислородом крови приводит к кислородному голоданию организма, нарушение обменных процессов вследствие накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена. Следующим этапом становится падение температуры тела за счет нарушений в системе терморегуляции за счет нарушения водно-элитролитного баланса и нарушения работы центральной нервной системы, падение температуры приводит к более глубоким изменениям в организме. Начинается острый токсикоз организма, нарушение работы всех систем и органов.

Следующим этапом происходит развитие реактивного панкреатита. Из поджелудочной железы происходит экскреция эндотоксинов и фактора супрессии миокарда, полипептида, который выделяется в процессе ферментативной активации, происходящей при ишемии поджелудочной железы. Нарушение питания миокарда приводит к нарушению работы сердца. Все эти необратимые изменения в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что основное патогенетическое действие расширенного желудка в первую очередь направлено на нарушение циркуляции крови, водно-электролитного баланса, гиповолемию и гипоксию, вызывающих токсикоз, что в конечном итоге приводит шоку с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При завороте желудка плотоядных в первые 1-2 часа после начала заболевания присутсвуют следующие клинические признаки, как правило выявляющиеся уже при сборе анамнеза: резкое ухудшение состояния собаки, чаще всего после кормления и активной прогулки. Животное становится беспокойным, не может найти безболезненное положение, постоянно передвигается, или принимает вынужденное лежачее положение. У животного мы можем наблюдать безуспешные попытки к рвоте, увеличение брюшной полости в объеме. Хотя и присутствует деятельность желудка, но при завороте желудка происходит перекрут пищевода, что препятствует прохождению рвотных масс.

В дальнейшем, через 2 часа после начала заболевания при клиническом осмотре мы регистрируем следующие признаки:

Увеличение объема брюшной стенки, особенно в левом подреберье за счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен тимпанический звук практически во всех передних двух третях брюшной полости, причем в области мечевидного хряща или немного левее можно найти притупленный звук, вызываемый увеличенной селезенкой, смещенной расширеным желудком;

При аускультации брюшной полости слышно усиленное газообразование, перистальтика не прослушивается, при аускультации сердца- сильная тахикардия, иногда с явлениями аритмии и экстрасистолии;

— температура тела понижена, слизистые оболочки анемичные, сухие, тахипноэ, слабость сначала задних, а затем и передних конечностей, наполнение вен умеренное.

Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак должна проводиться с учетом схожести клинической картины данного заболевания с острым расширением желудка - гастрэктазией. Острое расширение желудка собак рассматривается как вздутие желудка без его смещения с анатомически правильного положения в брюшной полости (перекрута), вызванное спазмом констрикторов желудка или механической непроходимостью пищи в двенадцатиперстную кишку. Это необходимо учитывать, поскольку эти два на первый взгляд одинаковые патологии требуют различных схем лечения. Если при остром расширении желудка (гастроэктазии) можно провести процедуру постановки желудочного зонда, то при истинном завороте желудка необходима срочная лапаротомия для придания желудка анатомически правильного положения, зондирования и спускания газов.

Как правило, у собак с признаками острого расширения и заворота желудка собак имеются одинаковые симптомы, перечисленные выше. Для дифференциальной диагностики этих двух патологий прибегают к постановке желудочного зонда. Для крупных пород собак (массой от 20кг и выше), которые чаще всего болеют заворотом желудка плотоядных подходят как мягкие зонды из резины, так и более жесткие из прорезиненной пластмассы. Диаметр зонда может варьировать от 2.0 до 3.5 см в зависимости от размеров собаки длина должна быть полтора расстояния от резцов до последнего ребра при вытянутой вперед голове. Для постановки зонда используют роторасширитель, после чего смазанный вазелином или жирной мазью зонд проводят под небной занавеской в глотку и пищевод. Необходимо помнить, что пищевод находится вентральнее трахеи, поэтому зонд при положении животного на спине должен продвигаться над небной занавеской вперед и вверх. После продвижения зонда на 20-30 сантиметров за небную занавеску, необходимо провести пробу с помощью наполненного сосуда с водой на предмет попадания зонда в трахею (при выдохе из опущенного в воду конца зонда идут пузыри). Если зонд зашел в пищевод, но не может пройти в желудок, значит, это заворот желудка собак (при перекручивании желудка перекручивается и пищевод, зонд пройти не может). Если зонд прошел в желудок, и из зонда выходят желудочные газы, это острое расширение желудка, и далее производится промывание желудка от пищевых масс и введение в желудок противобродильных веществ (гипертонический раствор соды, спирт, активированный уголь и др.).

При сомнительности диагноза, когда нет возможности поставить желудочный зонд, либо зонд не может пройти в пищевод, необходимо проведение рентгенологических исследований на заворот желудка плотоядных в дорсо-вентральной и латеро-медиальной проекции. Мы рекомендуем проведение рентгенологических исследований в дорсо-вентральной проекции в положении на животе, а в латеро-медиальной проекции в положении на левом боку, так как они являются наименее стрессовыми для животного при завороте желудка. Во время анализа рентгеновских снимков, подтверждающих и подвергающих сомнению диагноз на заворот желудка собак мы выделили основные критерии, сравнивая которые можно сделать правильное заключение о наличии или отсутствии заворота желудка у собаки.

— смещение пилоруса кпереди или расположение его в левом подреберье: смещение кардия и пилоруса с мест анатомического расположения будет свидетельствовать о завороте желудка на рентгенограмме это легко обнаружить в латеро-медиальной проекции;

— деформация газонаполненного желудка, проявляющаяся рентгенологическим симптомом песочных часов в дорсовентральной проекции (наличие перетяжки на большой кривизне желудка);

— смещение кишечника и селезенки в правое подреберье или подвздох будет указывать на заворот желудка это обнаруживается в латеро-медиальной проекции.

На представленной рантгенограмме №1, выполненной в дорсовентральной проекции виден газонаполненный желудок, занимающий большую часть брюшной полости, смещение кишечника и селезенки в правый подвздох. В этом случае делается заключение о завороте желудка у србаки. На рентгенограмме №2 снимок той же собаки в боковой проекции, однозначного заключения о завороте желудка сделать нельзя.

Рентгенограмма №1- заворот желудка у собаки.

Необходимо учитывать тот факт, чтоне всегда выполнение рентгенографии только в одной проекции позволяет провести точную диагностику на данную патологию. Только анализ рентгенологических исследований в в дорсо-ветральной и латеро-медиальной проекции одновременно позволяет достоверно диагностировать заболевание и приступить к оперативному лечению данной патологии.

В случае, когда выявляется равномерное увеличение желудка, без смещения селезенки и кишечника с мест анатомического расположения делают заключение о наличии острого расширения желудка- гастрэктазии (рентгенограмма №3).

Возможно использование ультразвукового исследования для подтверждения диагноза на заворот желудка у собак. В этом случае необходимо точно определить место расположения селезенки и степень ее увеличения. При значительном увеличении селезенки в размерах (спленомегалии) или при расположении ее в правом подреберье или области мечевидного хряща делают заключение о завороте желудка.

ентгенограмма №3 Гастрэктазия у собаки, дорсо-вентральная проекция, Равномерное увеличение желудка, селезенка в левом подреберье, кишечник оттеснен в область таза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этиологическими особенностями заворота желудка у собак являются предрасположенность крупных пород собак с массой тела более 25 килограммов и в возрасте старше 4 лет при объемистом типе кормления. В патогенетическом аспекте при завороте желудка вследствие сдавливания воротной вены печени и каудальной полой вены, повышения давления в грудной полости у больного животного начинаются явления гиповолемии, гипоксии и острого токсикоза, что приводит к глубокому нарушению работы всех систем и органов. Дифференциальная диагностика должна основываться на схожести заворота желудка с гастрэктазией у собак с проведение специальных методов исследований. Заворот желудка у собак это острая хирургическая патология, требующая четкого представления об ее этиологии и патогенезе и выполнения оперативного вмешательства в первые часы с начала заболевания.

1. Филиппов Ю.И., Позябин С.В. Спленэктомия при завороте желудка у собак//Ветеринария.- 2002.-№12.-С.53-54.

2. Филиппов Ю.И., Позябин С.В. Новое в этиологии заворота желудка у собак// ветеринарная медицина

3. Позябин С.В. Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак//Ветеринария.-2003.- №1.-С.59-61.

4. Позябин С.В. Диагностика, лечение и профилактика заворота желудка у собак// Дисс. … кандидата ветеринарных наук, МГАВМиБ, 2003.

4. Bojrab M. Currient techniques in small animal surgery.- N.Y.: Baltimore,- 1998.

5. Dupre G. Гастрэктазия/заворот желудка у собак// Focus vol4 №3, 1994.

6. Glickman L. Эпидемиология расширение желудка с одновременным заворотом его у собак// Focus.- vol. 5.-

Заворот желудка у собак – это, наверно, одно из самых страшных, молниеносно развивающиеся, заболеваний, которое заключается в резком увеличении и смещении желудка, а затем его перекручивании вокруг пищевода. Страшное тем, что без оказания немедленной помощи, обязательно наступает летальный исход. Немедленная помощь должна оказываться хирургом и, обязательно, в ветеринарной клинике.

Чаще всего, к этому заболеванию предрасположены собаки крупных пород: лабрадоры, доберманы, бардосский и немецкий доги, кавказские и среднеазиатские овчарки, ротвейлеры и т.д. В нашей практике мы встречали данную проблему у собак любого возраста и пола.

На что владелец должен обратить внимание в первую очередь

1) Беспокойство: собака не может ни лежать, ни сидеть, она как бы не может найти себе места

2) Частые позывы к рвоте или же отрыжке (рвотных масс как таковых нет, лишь незначительное количество слюны).

3) Увеличение объема живота: раздутый от газов желудок заполняет большую часть брюшной полости, тем самым сдавливая все внутренние органы. Оказывает давление на грудную клетку — затрудняется дыхание, становится слабым и поверхностным.

Что может являться причиной возникновения заворота желудка

• Нарушение пищеварения;
• Обильное кормление питомца 1 раз в день, а затем активные прогулки;
• Кормление недоброкачественными кормами (овощами, объемистыми кашами, костями);
• Ослабление связок желудка,
• Наследственные особенности;
• Нарушение обмена веществ;
• Сопутствующие заболевания (гастрит, атония, опухоль желудка и т.д.).

Что делать

Если у Вашей собаки произошел заворот желудка, спасти ей жизнь может только немедленное оперативное вмешательство. Необходимо как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику с хирургическим отделением. Помощь должна быть оказана в течение 2-4 часов от появления первых признаков заболевания. Помните, что фактор времени при данном заболевании определяет шансы на успех лечения. Не пытайтесь накормить собаку активированным углем или слабительным, если Вы наблюдаете признаки заворота желудка, то срочно везите в клинику!

Оказавшись в клинике

Наши врачи окажут квалифицированную помощь, быстро установив диагноз, воспользовавшись при необходимости рентгеном. Успех операции зависит не только от грамотного и подготовленного персонала, но и от оснащения необходимым операционным оборудованием. Будьте уверены, в клинике «ВетМастер» есть все необходимое для оказания экстренной помощи.

Давайте поговорим о профилактике

В первую очередь, владельцу надо разобраться с типом кормления: промышленные корма, натуральные или смешенные. Если Ваш питомец потребляет производственные корма, то принятие воды должно быть не ранее 20 минут после трапезы. При кормлении собаки натуральными или смешенными кормами, необходимо обеспечить покой на ближайший час. При таком типе питания кормление должно проводиться не реже 1 раза в сутки, небольшими порциями. Моцион (активные прогулки) должны быть не ранее 40-50 минут после обильного кормления.

Владельцам необходимо внимательно следить за питомцами, своевременно принимать необходимые меры. Если Вас что-то беспокоит в поведении Вашего любимца нужно незамедлительно обращаться к ветеринарному врачу. В клинике «ВетМастер» наши специалисты Вам всегда рады оказать высококласную помощь.

Случай из практики:

17 февраля 2017 года в 01.00, к нам на прием поступило животное с жалобами на раздутый живот:

• собака
• кличка Харт
• порода Веймаранер
• 4 года
• масса 37кг

Со слов владельцев: «Ночью у собаки наблюдалась рвота желчью, три раза, кроме того у собаки очень увеличился в объеме живот. Мы сразу решили ехать в ветеринарную клинику «ВетМастер» Бронницы».

На приеме

• температура 38,9;
• Горбит спину;
• Слизистые влажные, розовые;
• При аускультации сердца очевидных патологий не обнаружено;
• Брюшная стенка умерено напряжена. Умеренная болезненность в области эпигастрия. Желудок наполнен, плотный, при перкуссии тимпанический звук отсутствует.

Рентгенологическое исследование:

На рентгеновском снимке выявлено увеличение размера желудка и его смещение от топографической нормы.

Операция прошла успешно! После были проведены реабилитационные мероприятия, голодная диета в течение 3 суток. Собака полностью восстановилась и выздоровела!

В детстве часто все мы слышали: «Не прыгай много, не бегай и не кувыркайся. Иначе получишь заворот желудка». Тогда это казалось просто смешными родительскими запретами. На самом же деле, это заболевание вовсе не комичное, и не придуманное, а очень серьезное. Последствия его могут дать не просто осложнения на всю жизнь, но и привести к летальному исходу.

Что такое заворот кишок?

Обратившись к медицинской литературе, мы увидим, что заворот желудка (по-народному - заворот кишок) - это сбой проходимости какой-либо части или сегмента кишечника. Больше остальных этой болезни подвержены участки тонкого кишечника. Заворот желудка происходит в том случае, когда участок кишечника образует петлю вкупе с брыжейкой либо же вокруг нее.

Распространенность болезни

Заворот желудка встречается редко, но считается тяжелым заболеванием. В одинаковой степени к нему склонны женщины и мужчины в возрасте 40−50 лет. Однако в основном этой болезни подвержены любители вегетарианской пищи. Объяснить такую статистику легко: растительная клетчатка, на которую богата вегетарианская пища, переваривается сложно. Что же касается детей, то в 20% это заболевание наблюдается у грудничков и детей дошкольного возраста. Причиной этому может служить удлинённая брыжейка либо же чрезмерная активность.

Виды заворота

Поворот желудка возможен вокруг поперечной либо же вокруг продольной оси. В соответствии с этим различают два вида заворота кишок:

1. Поперечный или мезентерико-аксиальный заворот. Образуется в результате перекручивания кишечника вокруг горизонтальной оси желудка, которая пролегает посередине малой и большой кривизны около желудочно-печеночной связки. Согласно статистике, данный вид заворота диагностируют в 3 раза чаще, чем иной, продольный, вид. Возможен поперечный поворот как против, так и по часовой стрелке. Первый вариант называется антиперистальтическим, второй - изоперистальтическим.
2. Продольный заворот наблюдается при повороте желудка вдоль своей продольной оси. Возможны его два варианта. Первый - при повороте малой кривизны вместе с сальником в сторону большой кривизны. Второй - когда поворот начинается от заднего отделения большой кривизны и направляется к дистальной части, включая сальник.

Причины заболевания

Как известно, при переваривании пищи желудок делает поворот вокруг своей оси. Существует много оснований заворота желудка. Среди наиболее распространённых можно выделить:

• Спазм желудка. Другими словами, усиление перистальтика либо же парез кишечника. Возникает из-за употребления большого количества растительной клетчатки. Причинами спазма могут быть лекарственные средства либо же кишечные инфекции.
• Инородное тело. Попадая в кишечник, оно перекрывает просвет кишки и приводит к сдавливанию отдельных сегментов кишечника.
• Травмы брюшной полости, которые приводят к повышению давления.
• Нейропсихические сбои. Мощные сокращения стенки желудка могут повлечь за собой даже разрыв.
• Опухоль, которая не дает содержимому желудка свободно перемещаться.
• Спаечное заболевание. Может возникнуть как осложнение после перитонита.
• Как следствие операции на кишечнике.

Основные симптомы

Симптомы заворота желудка определяются возрастом пациента, скоростью развития болезни и степени поворота кишечника. С клинической стороны выделяют две фазы протекания болезни:

• 1-ая - поворот не превышает 180 градусов.
• 2-ая - поворот достигает либо превышает 180 градусов.

Первая фаза называется хроническим заворотом желудка. Для него характерны не полностью закрытые входные и выходные отверстия. При этом больной чувствует резкие боли, которые периодически повторяются и усиливаются в направлении левой подреберной зоны. Характерны вздутие живота, чувство тяжести и напряг в эпигастральном сегменте. В редких случаях может происходить дисфагия (нарушение процесса глотания). С клинической стороны хронический заворот протекает легко.

Вторая фаза или же острый заворот кишок. При этом входные и выходные отверстия желудка полностью закрыты. Протекает тяжелее, нежели первая фаза. Связано это с тем, что боль начинается неожиданно и характеризуется тошнотой, переходящей в рвоту и заметным вздутием живота. Нередко боль переходит в область спины, плеч и лопаток. Характерными для острого заворота есть срыгивания, даже после глотка воды. Как следствие, больной ощущает усиливающуюся жажду. При неправильной или же несвоевременной постановке диагноза состояние пациента быстро ухудшается. В отдельных случаях возникает ухудшение дыхания, нарушение в работе сердца и интоксикация.

Для обеих фаз характерны отсутствие стула, вздутие живота, заметное невооруженным взглядом, его асимметричная форма, ощущение сухости во рту, резкое и довольно сильное повышение температуры. При ощупывании живота наблюдаются уплотнения и болезненные ощущения. Во время проведения врачом пальпации могут быть слышны капающие звуки, что, несомненно, доставляет дискомфорт пациенту.

Диагностика заворота желудка

Клиническая картина напоминает симптоматику при диафрагмовой грыже. При диагностике наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и яркое вздутие верхней левой области живота. Кроме этого, наиболее информативными являются рентген и анализы. К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

• Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов.
• Во время рентгена используют бариевую клизму. При этом определяют вид заворота желудка.
• Для определения количества жидкости и воздуха проводят рентген грудной клетки.

Заболевание

Способствующим фактором в развитии этой патологии является обильное, но редкое кормление большими порциями еды домашнего приготовления. Как правило, это каши (балласт), в которые добавляют овощи (вызывают повышенное газообразование) и мясо (для вкуса и запаха). Если же после кормления следует активная физическая нагрузка, то желудок становится чрезмерно подвижным, а связки (диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная и печеночно-желудочная), фиксирующие его в брюшной полости, ослабевают, растягиваются и в конечном итоге рвутся. Но, не всегда этот процесс связан с двигательной активностью. Заворот желудка может случиться в спокойном состоянии и на пустой желудок.

Клиническая картина

Дыхание становится напряженным, учащенным, поверхностным, так как увеличенный в объеме желудок начинает давить на диафрагму. Уменьшается объем грудной клетки, сдавливаются сердце и лёгкие, уменьшается их дыхательный объем, начинается кислородное голодание, которое отражается на состоянии всего организма: очень быстро развивается бледность слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы, может быть их синюшность (цианоз).

Животное принимает вынужденную позу из-за появления сильных болевых ощущений: собака стоит, сгорбившись, широко расставив лапы и нагнув голову вниз.

Патогенез

В результате желудок начинает увеличиваться в объеме. По мере накопления газа он начинает вращаться вокруг пищевода всегда слева направо. Вследствие этого процесса сосуды и нервы сдавливаются, возникает сильный болевой синдром и нарушается кровоснабжение фундального отдела (дна) желудка из-за разрыва диафрагмально-желудочной связки.

По инерции, вслед за желудком, смещается селезенка. Из-за натяжения и скручивания сосудов затрудняется отток венозной крови и происходит ее перераспределение. Постепенно развивается некроз дна желудка, а в селезенке накапливается и застаивается кровь, вследствие чего она увеличивается в несколько раз. Если животному в ближайшее время не оказать помощь, то последствия могут быть необратимыми и фатальными.

Прогноз

Доврачебная помощь

Но владельцы должны понимать, что самостоятельная пункция желудка – это крайняя и вынужденная мера и может быть проведена только в случае отсутствия ветеринарного врача и при крайне тяжелом состоянии животного (которое очень быстро продолжает ухудшаться). Прокол делается за последним ребром, при этом животное лежит на правом боку. Выбирается самая высокая (выпирающая) точка, но как можно ближе к последнему ребру, так как при эвакуации газа, желудок уменьшается в объеме и смещается вперед под рёбра. Но в любом случае нужно учитывать, что эта мера не решает проблему окончательно, а лишь помогает выиграть время до выполнения операции, так как болевой синдром снять она не поможет, а вздутие возобновится.

Постановка диагноза и дифференциальный диагноз

При постановке диагноза важно учитывать, что диагноз ставится комплексно, поэтому у нас выработался определенный алгоритм обследования.

1) Разговор с владельцем животного, с целью выяснить, когда и при каких обстоятельствах они заметили первые признаки заболевания, что этому предшествовало, и как быстро развивалась симптоматика, какая помощь, кем и когда была оказана животному, какие препараты и в какой дозировке применялись, случалось ли такое ранее и как лечили. Обязательно учитывается порода и возраст животного.
2)Осмотр животного. Осматривают слизистые оболочки, аускультируют (выслушивают) сердце и лёгкие, перкутируют (простукивают) живот.
3) Рентгенодиагностика. В нашей клинике рентгеновский снимок делается в стоячем положении горизонтальным лучом, так как в положении лежа газовый пузырь, находящийся в желудке, занимает практически весь объем брюшной полости и закрывает диагностически важные отклонения от нормы, что может быть причиной роковой ошибки.
4) Комплексная оценкапоступившей информации и постановка (подтверждение) диагноза.
5) Беседа с владельцем животного о прогнозе течения и вероятности исхода (благоприятного или неблагоприятного).

Но, как же отличить заворот желудка от его острого расширения?

Рис. 2. Рентгенограмма при завороте желудка:
1. Первый уровень (уровень содержимого желудка в привратнике)
2. Второй уровень (уровень содержимого желудка в его теле)

При завороте желудка на рентгеновском снимке в положении стоя визуализируются: - значительное увеличение объема желудка; - в полости желудка виден горизонтальный уровень между затемнением (в нижней части) и просветлением (в верхней части), площадь между ними примерно одинаковая; - в большинстве случаев выявляются два горизонтальных уровня разных по объему, это связано с тем, что становится видна растянутая газами пилорическая часть желудка (рис. 2)

Если после рентгенодиагностики все же есть сомнения в установленном диагнозе, то многие врачи для подтверждения его, проводят зондирование желудка .

Нужно понимать, что зондирование желудка – это поднаркозная процедура. Ни одно животное, в каком бы оно ни было тяжелом состоянии, не позволит открыть себе рот и завести зонд по пищеводу в желудок без дополнительного ущерба для здоровья. Любая насильственная манипуляция – это дополнительный стресс и риск для жизни животного.

Прибегать к седации можно только после ряда реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты. Проводится инфузионная терапия, введение сердечных препаратов и препаратов, снимающих болевой синдром, а также симптоматическая терапия. После того, как животное расслабилось, можно прибегнуть к зондированию. При остром расширении желудка пищеводный зонд свободно проходит в его полость и желудок опорожняется. При завороте вход в желудок перекрыт, вследствие этого зонд упирается в области кардии, и дальше продвинуть его нет возможности

Но нужно учитывать, что желудок может завернуться по оси не полностью, так называемый неполный заворот. В таком случае пищеводный зонд пройдет в желудок. Эта диагностическая ошибка может повлечь за собой усугубление симптомов в обозримом будущем. В случае предполагаемого повторного заворота в будущем владельцы не смогут адекватно оценить состояние животного, и будут полагаться на поставленный самостоятельно ошибочный диагноз. Это может привести к самолечению и пренебрежению необходимостью доставить животное к квалифицированному ветеринарному врачу, способному провести хирургическую операцию. Состояние животного при этом может стать безнадежным по течению и прогнозу.

Ход операции

Пациент укладывается на правый бок. Для обеспечения введения необходимых растворов для симптоматического улучшения его состояния устанавливается внутривенный катетер. Параллельно с этим процессом подготавливается операционное поле: выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба.

Заранее подготавливается достаточно широкий пищеводный зонд для обеспечения эвакуации крупных кормовых масс, не прибегая к гастротомии.

Для улучшения состояния животного перед началом операции из желудка необходимо удалить газы. Для этого делается пункция длинной иглой в точке наибольшего выбухания за последним ребром.

Оперативный доступ мы рекомендуем проводить слева за последним ребром вдоль реберной дуги, отступив от нее на 2-3 см. Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После попадания (рассечения брюшины) в брюшную полость нужно сделать дополнительную пункцию желудка длинной толстой иглой для максимальной эвакуации газов. Далее игла извлекается, а дефект ушивается Z-образным швом для исключения перитонита в дальнейшем. После этого в брюшной полости появляется место для дальнейших манипуляций и можно приступить к полной репозиции желудка. Но перед этим нужно сделать новокаиновую блокаду нервов, для предупреждения развития болевого шока во время его репозиции.

Разворачивать желудок следует против часовой стрелки, то есть из-под позвоночника на себя. После полной репозиции оценивают повреждение его стенок. Если развился некроз ¼ желудка и более, владельцы предупреждаются о неблагоприятном прогнозе и вероятном исходе. В этом случае ими может быть принято решение о гуманном усыплении собаки.

Если владельцами принято решение продолжать операцию, то резекция пораженной части желудка – опасная и травматичная затея, поэтому мы рекомендуем омертвевшую часть желудка ушивать в его полость без рассечения серозной оболочки.

После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка и осуществляется ее осторожный массаж. Таким образом, селезенка уменьшается в размере, происходит перераспределение крови и улучшается гемодинамика. Обязательно нужно проверить целостность, как самой селезенки, так и ее сосудов. Если они повреждены или если селезенка после массажа не уменьшается в размере, либо она мешает репозиции желудка, прибегают к спленэктомии (удалению селезенки). При этом сосуды селезенки лигируются (перевязываются) как можно ближе к ней, чтобы не нарушить кровоснабжение в стенке желудка.

Далее, ассистент производит манипуляцию с желудочным зондом: через рот зонд проводится по пищеводу до кардиальной части. Под контролем руки хирурга зонд погружается в желудок для опорожнения его содержимого. Но желудок необходимо не только опорожнить, но и промыть теплой водой. Для этого к выходному концу зонда присоединяется воронка, через которую вода заливается в желудок. Хирург массажными движениями промывает желудок изнутри, после чего вода также извлекается.

Если в желудке присутствуют крупные куски, которые не извлекаются через пищеводный зонд, прибегают к гастротомии, освобождают желудок и закрывают разрез двухрядным швом.

Когда желудок полностью опорожнен и промыт от кормовых масс, можно приступить к его фиксации. Очень важно при этом не нарушить его физиологическую подвижность. Дно желудка подшивают в основании левой ножки диафрагмы, причем накладывается непрерывный шов, начиная от кардии как можно ближе к пищеводу. Выходной отдел (привратник) желудка фиксируют к серповидной связке печени в области белой линии. При таком способе фиксации желудка в брюшной полости, рецидивов, как правило, не возникает.

Мышцы ушиваются послойно непрерывным швом. Очень важно заметить, что весь шовный материал, который используется в ходе операции, должен быть рассасывающимся. Шелком зашивается только кожная рана.

Послеоперационный период

Обязательно назначается активная инфузионная терапия для компенсации потребности животного в жидкости и питательных веществах, а также симптоматическая терапия. Применяются антибактериальные препараты.

Кормление начинают с жидкой легко усваиваемой пищи, которая практически не задерживается в желудке, а сразу эвакуируется в двенадцатиперстную кишку и далее проходит по тонкому отделу кишечника. Начинать кормление необходимо малыми порциями, но часто, в течение нескольких дней, постепенно увеличивая дозу и уменьшая кратность кормления. Швы снимаются на десятый день после операции.

Заключение

Если вы подозреваете заворот желудка, то ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением и не выжидайте. Помните, что фактор времени играет очень важную роль в спасении жизни вашего животного. Обязательно у каждого ответственного владельца должен быть свой ветеринарный врач, которому вы можете доверить жизнь вашего питомца!

Ветеринарный врач – хирург Крылова И. О.

Заворот желудка – механический перекрут, который очень быстро дает осложнения, и если медицинская помощь не будет оказана в течение 2-4 часов после появления первых признаков, животное умрет. О симптомах, причинах и способах первой помощи подробно расскажем далее.

Суть недуга в том, что желудок собаки расширяется от газов, а после перекручивается, задевая и другие органы. Это уже приводит к нарушению кровоснабжения во всем организме и смерти. От чего бывает заворот кишок, желудка? Причины возникновения синдрома можно разбить на две основные группы:

• природные факторы;
• и те, что возникают по небрежности хозяев.

В первом случае речь идет о причинах, которые в ветеринарии разделяют на:

• конституционные (предрасположенность к завороту кишок в зависимости от строения тела собаки – крупные породы в зоне риска);
• физиологические (у собаки патологии ЖКТ, которые способствуют развитию заворота, – гастрит, опухоль или язва).

Причины, обусловленные небрежностью – это ситуации, когда хозяева не следят и :

• дают животному еду только раз в сутки, а порция при этом большая;
• дают низкокачественные корма, от которых развиваются множественные процессы брожения, легко приводящие к завороту;
• допускают физические нагрузки (прогулки, игры, дрессировку) незадолго до или непосредственно после кормления;
• допускают внезапный стресс (та же поездка на машине) после еды.

Симптомы

Первые симптомы заворота желудка у собаки будут следующие:

• позывы к рвоте и острая, спазматическая боль, при этом стоять животное не может, а когда лежит, то держит задние лапы в вытянутом положении, пальцы напряжены;
• живот опухает – это чувствуется, если его прощупать собаки;
• резко поднимается температура вплоть до 40-41 градуса;
• возникает одышка и усиливается слюнотечение;
• слизистые приобретают синюшный оттенок;
• развивается тахикардия.

Данные симптомы могут появляться и исчезать в хаотическом порядке, они не считаются обязательными.

Заворот желудка у собаки: симптомы, которые проявляются в обязательном порядке:

• живот раздувается в считанные минуты до больших размеров, при этом он очень твердый, собака мучается от спазматических приступов боли;
• нет дефекации;
• собаку рвет пеной;
• слабость и вялость, переходящие в коллапс;
• септический шок (воспалительная реакция) .

Если есть хотя бы три признака из перечисленных выше, надо немедленно ехать в ветеринарную клинику с хирургическим отделением.

Позитивный исход возможен в случае оказания врачебной помощи в первый час после того, как появились первые признаки заворота желудка. Хозяевам нужно это хорошо помнить и внимательно следить за состоянием домашнего любимца.

Лечение

Как лечить? Чтобы спасти животное, необходимо вернуть желудок на место, очистить его, обследовать брюшную полость на предмет омертвевших тканей, а в случае их обнаружения – удалить их.

Лечение проводится только в виде хирургической операции! Вылечить питомца в домашних условиях нельзя!

Как оказать доврачебную помощь? Облегчить состояние животного до поездки к ветеринару можно так:

• вколоть спазмолитические и обезболивающие лекарства (рассчитать их по весу собаки);
• вколоть препараты, поддерживающие сердечно-легочную деятельность;
• провести пункцию желудка, но только если у хозяина есть компетенция и опыт!

Ни в коем случае нельзя давать больному животному слабительных или сосудосуживающих средств!

Что сделает врач? Если позволяет время, в первую очередь – рентген, чтобы определить, насколько поражены внутренние органы. Если времени нет, а так зачастую и бывает, то сразу делается операция. В ходе нее происходит следующее:

• собаке вкалывают стероидные гормоны, противорвотные, спазмолитические и анальгезирующие препараты, делают общую анестезию;
• проводят пункцию, чтобы удалить газ и уменьшить давление;
• делают полостной разрез, правильно поворачивают желудок, ставят зонд;
• из желудка убирают пищевые массы, промывают его и подшивают к стенке брюшины, чтобы заворот не случился вновь;
• омертвевшие ткани удаляют.

После операции собака должна остаться в стационаре на 4 или 5 дней. Здесь ей оказывают поддержку с помощью антибиотиков, вводят противорвотные средства и гастропротекторы. При необходимости – кормят парентерально, а также регулярно обрабатывают швы.

Профилактика

Меры предотвращения заворота желудка заключаются во внимательном отношении к питомцу, к его рациону, к режиму нагрузок и отдыха. Чтобы не перепутать с другими угрозами, нужно знать первые признаки , в том числе смертельно опасных, таких как Хозяину следует:

• кормить животное не реже 2-3 раз в день небольшими порциями;
• корм лучше использовать сухой, не ниже premium-класса, содержащий много богатого кальцием мяса или костной муки, можно добавить консервы;
• допускать питомца до физических нагрузок, как минимум через час после еды, а если нагрузка была до еды, то кормить нужно не раньше, чем через полчаса;
• внимательно следить за состоянием здоровья ЖКТ и вовремя лечить возникающие болезни, в том числе .

В заключение можно сказать одно: если появилось подозрение на заворот желудка, нельзя тратить время на панику – действовать надо решительно. Только скорейшее доставление собаки к ветеринару спасет собаке жизнь!

Дополнительно ознакомьтесь с видео про заворот желудка у собак: