Что такое лактоацидоз - причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика. Лактацидоз — что это? Как связан лактацидоз и сахарный диабет? Лактат лечение

Что такое лактоацидоз? Это нарушение обмена веществ, в результате которого организм накапливает излишнее количество молочной кислоты (лактата) .

Норма молочной кислоты в крови составляет 5 ммоль / л, когда эта норма нарушается, кислотность крови увеличивается (рН падает ниже 7,30) и возникают комплексные проблемы в организме.

Лактацидоз может происходить у людей при , но, к счастью, это бывает очень редко. Дело в том, что избыток молочной кислоты при сахарном диабете представляет серьезную угрозу жизни, поэтому в данном случае необходимо срочное лечение и постоянный контроль над состоянием пациента.

Народная медицина имеет свой подход к борьбе с лактоацидозом . Первое, что рекомендуют целители – это поменять образ жизни и питание. А чтобы нормализовать обмен веществ в целом и выведение молочной кислоты в частности, необходимо употреблять специальные натуральные средства.

Причины, по которым развивается лактоацидоз

Итак, мы разобрались с понятием лактоацидоз и знаем, что это такое. Теперь пора выяснить его причины. Этот недуг чаще всего является результатом тяжелой тканевой гипоксии (молочный ацидоз типа А), которая может возникнуть при септическом шоке, кардиогенном шоке, остром инфаркте миокарда, инсульте, сепсисе, тяжелой пневмонии, легочной эмболии, пневмотораксе. Лактоцидоз типа А может также развиться у людей, которые потеряли большое количество крови в результате травмы или острого заболевания (например, разрыва аорты и других крупных сосудов), а также у больных с тяжелой анемией.

Лактоацидоз типа B развивается не в результате гипоксии, а в результате других причин:

отравление алкоголем, этиловым и метиловым спиртом, гликолем, большим дозами салицилатов, цианидом, окисью углерода;
генетические заболевания (дефицит фруктозо-1,6-бифосфатазы, синдром Фанкони-Биккель, болезнь Фон Гирке);
заболевания печени;
онкологические заболевания;
побочные эффекты некоторых лекарств (энтекавир или адефовир, реже бигуаниды, например, метформин).

Устранение причин заболевания – первый шаг к выздоровлению.

Симптомы

Лактоацидоз даёт такие симптомы:

со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в животе, диарея;
со стороны дыхательной системы — одышка, ускоренное и глубокое дыхание;
гипотермия (низкая температура тела);
снижение кровяного давления;
олигурия (замедленное образование мочи);
симптомы обезвоживания (чувство сильной жажды, глубокое быстрое дыхание, низкое кровяное давление, сухость во рту, головная боль);
нарушение сознания, бред, сонливость.

Если не проводить никакого лечения, болезнь может привести к развитию так называемой ацидозной комы. Ее первый признак – потеря или спутанность сознания.

Как лечить лактоацидоз?

Лактоацидоз, обусловленный дефицитом фруктозо-1,6-бифосфатазы, может быть нейтрализован путем употребления пищевых продуктов с высоким содержанием углеводов и низким содержанием фруктозы и сахарозы, а также не допущения чувства голода.

Тяжелые формы, которые несут угрозу жизни человека, лечатся в реанимации. Специалисты борются с шоком, обезвоживанием, гипоксемией, гипоксией и другими последствиями заболевания. Проводить лечение народными средствами можно уже после выписывания из отделения реанимации или интенсивной терапии. С помощью трав вы сможете окончательно преодолеть лактоацидоз, убрать остаточные симптомы и наладить обмен веществ.

Омела белая

Это растение в целом укрепляет организм. К тому же, оно уменьшает уровень лактата и нормализует рН крови. Достаточно выпивать 3 порции чая из омелы, чтобы всегда чувствовать себя хорошо. Рецепт подходит для диабетиков.

Итак, налейте в кружку стакан кипятка, добавьте чайную ложечку сухой омелы, накройте и подождите 20 минут. Затем можете процедить напиток. Пейте его маленькими глотками. Кушать можно через час после приёма чая из омелы.

Сода

Сода помогает справляться с подкислением организма, только пить ее нужно осторожно, чтобы не навредить желудку. Желательно делать это после обильной трапезы.

Итак, в стакане теплой воды растворите половину чайной ложки соды, добавьте щепотку куркумы и выпейте залпом эту смесь. В день принимайте 1 стакан средства, лечение продолжайте приблизительно 1 месяц.

Семена льна

Семя льна спасет организм от излишнего подкисления молочной кислотой и снимет неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Утром после пробуждения заварите столовую ложку семян в 100 мл теплой (но не горячей!) воды и подождите полчаса. Ничего не кушайте. Затем выпейте настой и съешьте сами семена, а через 10 минут можете приступать к завтраку. Повторяйте такую процедуру каждое утро, и очень скоро вы заметите облегчение.

Герань Роберта

Очень хорошо помогает при метаболических расстройствах герань Роберта. Она связывает молочную кислоту и выводит ее с испражнениями и мочой. Есть несколько способов применения растения.

Настой делается из столовой ложки сухой травы и 300 мл кипятка. Держите напиток под крышкой 1 час, затем процедите и пейте по половине стакана трижды в день.

Глицериновая настойка делайте из 100 г сухого растения и 400 мл медицинского глицерина. Смесь выстаивается в темном месте 21 день, затем ее нужно процедить и принимать по чайной ложечке утром и вечером.

Вино делается из 100 г растения и 500 мл красного крепленого вина. Можно также добавить в напиток другие целебные травы – ромашку, крапиву, розмарин, кошачий коготь. Залейте теплым вином травы и настаивайте 1 неделю, затем процедите и перелейте в удобную бутылку. Принимайте по 25 мл целебного вину утром и вечером.

Травяные сборы, помогающие лечить лактоацидоз

Хорошо помогают травяные сборы, состоящие сразу из нескольких сильнодействующих трав. Но помните, что эффект от них наступает примерно через месяц приёма (зато этот эффект будет более длительным и заметным). Время от времени рекомендуем вам менять сборы, чтобы организм не привыкал к ним.

Вот первый рецепт:

Трава сумаха дубильного – 2 части;
Листья крапивы – 1 часть;
Семена сельдерея – 1 часть;
Семена льна – 1 часть;
Герань Роберт – 1 часть.

Из этого сбора нужно делать отвар. На ночь перед сном всыпьте в кастрюлю столовую ложку травяной смеси и добавьте 3 стакана воды. Пусть эта смесь стоит до утра. После пробуждения поставьте кастрюлю на огонь и доведите почти до кипения, потом сразу же снимите с плиты. Процедите напиток и разделите его на 3 части. Пейте перед едой утром, в обед и вечером.

Даём еще один хороший сбор:

Цветки бархатцев – 2 части;
Цветки ромашки – 2 части;
Засушенные плоды адамова яблока – 1 часть;
Плоды можжевельника – 1 часть;
Корень бадана – 1 часть;
Трава пастушьей сумки – 1 часть.

Утром вскипятите литр воды, бросьте туда 1,5 столовые ложки данного сбора, накройте крышкой и варите 5 минут, затем снимите с огня и подержите еще 30 минут под крышкой. Процедите. Пейте по стакану 3-4 раза в день после трапезы.

Ну и, наконец, третий рецепт:

Лавровый лист – 1 часть;
Трава зверобоя – 1 часть;
Луковая шелуха – 1 часть;
Цветки бессмертника – 1 часть;
Цветки ромашки – 1 часть;
Трава железняка – 1 часть.

На ночь налейте в термос 3 стакана кипятка и добавьте 1,5 столовые ложки сбора, закройте крышкой и настаивайте до утра, а утром процедите. Принимайте по стакану перед завтраком, обедом и ужином.

Заболевание характеризуется значительным накоплением в крови молочной кислоты, которая образуется в эритроцитах, скелетных мышцах, коже и головном мозге. Обеспечение энергией многих тканей осуществляется за счет постоянно образующегося АТФ. При гипоксии, т. е. недостатке кислорода, АТФ образуется в недостаточном количестве и происходит увеличение количества молочной кислоты, которая поступает в кровь. Лактат-ацидоз развивается при гипоксии скелетных мышц, например длительном физическом напряжении. Нарушение метаболизма молочной кислоты наблюдается при патологии печени. Важной причиной лактат-ацидоза является нарушение обмена веществ при декомпенсации сахарного диабета, прежде всего лечении бигуанидами инсулиннезависимого сахарного диабета. Причиной лактат-ацидоза без явной гипоксии могут быть лейкозы и другие опухолевые процессы, дыхательная недостаточность, септицемия, острый инфаркт легкого, кишечника, дефицит тиамина. Гиперлактатемия возникает при приеме производных салициловой кислоты, нитропруссида натрия, глюкагона, а также злоупотреблении алкоголем.

Клиника лактат-ацидоза

Заболевание проявляется прежде всего симптомами интоксикации (тошнота, рвота, беспокойство). Особенно характерно нарушение дыхания с выраженной гипервентиляцией (дыхание Куссмауля). Прогрессирование ацидоза приводит к нарушению сознания - ступору и коме. Обычно при этом имеются также проявления основного патологического состояния, приводящего к лактат-ацидозу, прежде всего заболевания печени, легких и др. При отсутствии патологии сердечнососудистой системы лактат-ацидоз не сопровождается выраженными изменениями АД, периферического кровообращения.

Диагноз лактат-ацидоза

В крови снижены уровень бикарбоната и рН (менее 7,2), что указывает на наличие тяжелого метаболического ацидоза. Кетоновые тела в моче обычно отсутствуют. Содержание молочной кислоты в крови превышает 7 ммоль/л.

Лактоацидоз, или, как его еще называют, лактат-ацидоз, - это осложнение, в результате которого молочная кислота быстро проникает в кровь, а выводиться не успевает. В итоге кислотно-щелочной баланс изменяется в сторону первой составляющей.

Название заболевания расшифровывается следующим образом: лактат - это α-оксипропионовая (2-гидроксипропановая) кислота, ацидоз – процесс окисления. Для диабетиков и для здорового человека тоже данная патология может быть очень опасной, ведь именно она становится причиной развития гиперлактацидемической комы. Почему и как это происходит?

Этиологические факторы недуга

Откуда берется лактат? Вещество может постоянно накапливаться в организме: в мышечной ткани, коже и головном мозге. Особенно его избыток становится заметным после нерегулярных физических нагрузок (крепотура мышц, боль и дискомфорт).

Если в обменных процессах произошел сбой и молочная кислота в больших количествах попадает в кровь, постепенно формируется лактоацидоз.

Такое случается не только у больных сахарным диабетом.

Негативному процессу могут способствовать следующие состояния:

Различные инфекционные заболевания и воспаления в организме.
Неизлечимый алкоголизм.
Обильные кровотечения.
Тяжелые физические травмы.
Инфаркт миокарда в острой форме.
Хронические болезни печени.
Почечная недостаточность.

У диабетиков рассматриваемая аномалия может быть вызвана использованием сахароснижающих препаратов. Подобный побочный эффект присущ таблеткам разновидности бигуаниды, к которым принадлежат «Метформин», «Багомет», «Сиофор», «Глюкофаж», «Авандамет». В большинстве случаев окисление организма отмечалось у людей, страдающих также (кроме СД) от проблем, связанных с дисфункциями почек и печени.

Виновником данного состояния способна стать и гипоксия (кислородное голодание) мышц скелета из-за длительных физических нагрузок. На развитие лактоацидоза влияют опухолевые образования, рак крови и СПИД. Заявленное нарушение отмечается и при дефиците тиамина (витамин В1), а также дыхательной недостаточности.

Симптомы патологии

Лактоацидоз развивается стремительно, в течение нескольких часов. Обострению недуга обычно не предшествуют никакие клинические признаки. Первое, что должно насторожить внимательного к своему здоровью человека:

Мышечные боли.
Неприятные ощущения за грудиной.
Апатия.
Сонливость или бессонница.
Учащенное дыхание.

Основным симптомом можно назвать сердечно-сосудистую недостаточность, которая осложняется повышением кислотности.

Прогрессируя, аномалия может вызывать тошноту и рвоту, к которым присоединяются боли в животе. Если на этом этапе не предпринять каких-либо мер, то состояние осложнится. Больной может перестать воспринимать действительность или замедленно реагировать на действия других людей. Иногда возникает непроизвольное сокращение различных групп мышц, возможны судороги или ослабление двигательной деятельности.

Предвестником гиперлактацидемической комы становится прерывистое дыхание без каких-либо запахов, как при кетоацидозе. После этого обычно следует потеря сознания.

Диагностика и лечение

При наличии одного или нескольких симптомов, указанных выше, следует немедленно вызвать врача. Не факт, что подтвердится диагноз лактоацидоз, так как данные признаки подходят и иным заболеваниям, но это уже прерогатива врачей. Поскольку такое состояние не является нормой, потребуется дополнительное обследование, чтобы определить этиологические факторы патологического процесса.

Основой для постановки окончательного диагноза в данном случае служит анализ крови. Если он обнаруживает повышенное содержание молочной кислоты и заниженные показатели резервной щелочности и бикарбонатов, то причина рассматриваемого нарушения однозначна и нужно срочно устранять предпосылки для его появления.

Во-первых, ставят капельницу с раствором натрия гидрокарбоната. Такое лечение в обязательном порядке должно сопровождаться контролем содержания калия в крови и нормализацией уровня рН. Диабетикам проводят инсулинотерапию, корректируя, если требуется, суточную дозу или меняя принимаемый препарат. Для терапии также эффективен раствор карбоксилазы (внутривенно капельным путем). Может быть назначено введение плазмы крови и малых доз «Гепарина».

Профилактика

В большинстве случаев избыток молочной кислоты проявляется у больных, которые не знали о наличии у них сахарного диабета, поэтому он протекал неконтролируемо и без соответствующего лечения. В дальнейшем, чтобы избежать рецидивов лактоацидоза, требуется строго соблюдать все рекомендации врача, контролировать динамику развития аномалии, регулярно проходить обследование и сдавать анализы.

Стоит учитывать особенности воздействия некоторых сахароснижающих препаратов на отдельных пациентов. При отсутствии каких-либо побочных проблем со здоровьем таблетки эффективно справляются со своей задачей без каких-либо осложнений. В ходе вирусных, простудных или инфекционных поражений реакция организма может быть непредсказуемой. Поэтому если возникают сомнения, следует обращаться к врачу. Осложнение в виде лактоацидоза способны дать и загноившиеся раны на теле диабетика при приеме бигуанидов.

В общем, больной сахарным диабетом должен всегда внимательно прислушиваться к своему организму и при первых же тревожных симптомах вызывать скорую помощь или обращаться к доктору.

Лактат-ацидоз (lactat-acidosis: синоним: молочнокислый ацидоз, лактацидемия) - патологическое состояние, возникающее при различных заболеваниях и синдромах, когда содержание молочной кислоты в сыворотке крови стойко превышает 5 ммоль/л, что сопряжено со снижением рН артериальной крови. Обусловлен как усиленным образованием лактата, так и недостаточной утилизацией его в печени и почках, особенно из-за нарушения процесса глюконеогенеза. К основным производителям лактата в организме относятся эритроциты, мышцы, мозговое вещество почек, слизистая оболочка кишечника, сетчатка глаза и (потенциально) ткань опухоли, а к потребителям - печень и почки, где лактат либо подвергается обратному превращению в глюкозу в процессе глюконеогенеза, либо полностью окисляется в цикле превращения лимонной кислоты. Существует также дополнительный, запасной путь удаления лактата из крови почками при превышении порогового уровня его содержания, равного 7 ммоль/л. Лактат является конечным продуктом анаэробного обмена глюкозы по гликолитическому пути и находится в равновесии с пируватом благодаря реакции, катализируемой ферментом лактатдегидрогеназой.
Пируват называют «перекрестным метаболитом», подчеркивая его центральную роль во многих обменных процессах. При нарушении оксигенации в печени в результате угнетения активности пируватдегидрогеназного мультиферментного комплекса из пирувата вместо ацетил-КоА образуется лактат. Кроме того, в результате уменьшенной оксигенации образующегося количества АТФ недостаточно, чтобы покрыть энергетические потребности процесса глюконеогенеза, благодаря которому в норме в организме утилизируется накопившийся лактат.

Согласно общепринятой клинической классификации Коэна - Вудса (1976), выделяют два типа лактат-ацидоза - А и В. К типу А относят приобретенный лактат-ацидоз, причиной которого является нарушение снабжения тканей кислородом или кровью; к лактат-ацидозу типа В - наследственные формы нарушений обмена веществ, вызванные врожденными дефектами, которые отмечаются на уровне ключевых ферментов глюконеогенеза или катаболизма пирувата, при этом система периферического кровообращения обычно не страдает.

Факторы, приводящие к возникновению приобретенного лактат-ацидоза, разнообразны.
В ряде случаев возможно временное бессимптомное повышение уровня лактата в сыворотке крови, что обусловлено спонтанным нарушением обмена, например при избыточном введении в организм углеводов, эмоциональном перенапряжении, алкогольной интоксикации, после тяжелой физической нагрузки или судорог. Выраженный лактат-ацидоз может развиться при респираторном дистресс-синдроме: заболеваниях сердца, осложненных недостаточностью кровообращения, операциях на сердце с искусственным кровообращением; кардиогенном, гиповолемическом или септическом шоке с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови; у больных с обширными забрюшинными опухолями и у онкологических больных, находящихся на полном парентеральном питании; при отравлениях лекарственными и некоторыми другими веществами (метанолом, хлоридом кальция, натрия и аммония). Лактат-ацидоз наблюдается также при коматозных состояниях различной этиологии; может развиваться при лечении больных сахарным диабетом сахарпонижающими препаратами в таблетках (бигуанидами, особенно фенформином), что обусловлено блокадой этими средствами утилизации лактата печенью и стимуляцией его продукции на периферии.

Избыток лактата проникает через гематоэнцефалический барьер по механизму активного переноса, что увеличивает его концентрацию в веществе головного мозга примерно в 3-4 раза по сравнению с его нормальным содержанием в плазме, составляющим 1,0-1,8 ммоль/л.
Полагают, что высокие концентрации лактата в веществе головного мозга оказывают на него нейротоксическое действие. Однако существует мнение, что высокие концентрации лактата в головном мозге возникают в результате его очаговой ишемии или при патологических процессах, которые сами по себе непосредственно нарушают окислительный метаболизм ц.н.с.

Клиническая картина приобретенного лактат-ацидоза характеризуется симптомами метаболического ацидоза - угнетение ц.н.с., нарушение дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. При этом отмечается тесная связь между уровнем гиперлактацидемии и неврологическими нарушениями. Симптоматика диабетического лактат-ацидоза та же, что и диабетического кетоацидоза или любого другого тяжелого метаболического ацидоза, за исключением тоо, что лактат-ацидоз сопровождается, как правило, артериальной гипотензией с возможным развитием шока.

Для лактат-ацидоза типа В характерны появление с первых дней жизни ребенка дыхательных (диспноэ, полипноэ, астмоподобные состояния) и неврологических (мышечная гипотония, арефлексия, непостоянные судороги, эпизоды нарушения сознания разной степени выраженности) расстройств, отказ от пищи, повторная рвота, боли в животе, увеличение размеров печени, иногда сыпь на коже.
В дальнейшем отмечаются задержка физического и умственного развития, атаксия. Врожденный лактат-ацидоз, например при биотинзависимой недостаточности карбоксилаз, может проявляться и в более поздние сроки.

Диагностика лактат-ацидоза на основании лишь значительно варьирующих клинических симптомов весьма затруднительна. Она базируется на результатах лабораторных данных: рН артериальной крови ниже 7,3. дефицит оснований, гипогликемия, высокая концентрация лактата и (или) пирувата в крови, указывающие на дефект в глюконеогенезе. В специализированных центрах возможна постановка специфического ферментативного диагноза.

Дифференциальный диагноз проводят с энцефалопатией, а также гипогликемиями различного генеза, при которых уровень лактата, как правило, не повышается, в т.ч. с гликогенозами (из них только тип I, или болезнь Гирке, сопровождается лактат-ацидозом).

При всех формах лактат-ацидоза показана инфузия больших количеств жидкости и гидрокарбоната натрия. Назначают дихлорацетат, активирующий ферментный комплекс пируват-дегидрогеназы, а также препараты липоевой кислоты, карнитин. При лактат-ацидозе типа А одновременно осуществляется терапия основного заболевания. Так, при диабетическом лактат-ацидозе. с уровнем глюкозы крови выше 13,9 ммоль/л даже в отсутствие кетоацидоза или гиперосмолярности может оказаться эффективным введение малых доз инсулина. При врожденных клинических симптомах лактат-ацидоза типа В необходима коррекция ацидотических сдвигов кислотно-щелочного равновесия. Затем проводится коррекция диеты: при нарушениях глюконеогенеза эффективно частое кормление богатой углеводами пищей; при нарушении окисления пирувата жиры должны составлять 70% суточной калорийности пищи.

Прогноз при лактат-ацидозе типа А зависит от основного заболевания, выраженности лактацидемии, своевременности и адекватности инфузионной терапии. Он может быть неблагоприятным в случаях развития осложнений (например, отек головного мозга, признаки транстенториального вклинения головного мозга или персистирующей комы). При лактат-ацидозе типа В прогноз, как правило, неблагоприятный.

Лактатацидо́з (лактацидемия, молочнокислая кома, гиперлактатацидемия, молочнокислый ацидоз) – крайне редкое, очень опасное осложнение, вызванное некоторыми патологическими состояниями (заболеваниями или синдромами).

Этиология

В качестве факторов, способствующих развитию лактатацидоза, могут рассматриваться следующие состояния:

Инфекционные и воспалительные заболевания.
Массивные кровотечения.
Острый инфаркт миокарда.
Хронический алкоголизм и другие интоксикации.
Тяжелые физические нагрузки.
Хронические заболевания печени.
Недостаточность функции почек.

Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. Следует подчеркнуть, что при поражениях печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате кумуляции препарата в организме.

Патогенез

Недостаток инсулина ингибирует пируватдегидрогеназу, катализирующую распад пировиноградной кислоты до конечных продуктов, сопровождающийся усиленным превращением пирувата в лактат. Обычное соотношение концентрации лактата и пирувата в сыворотке крови 10:1 сдвигается в сторону лактата. Особенно опасно такое нарушение метаболизма у пациентов, принимающих бигуаниды (развивается блокада утилизации лактата печенью и мышцами), что приводит к лактатацидозу и тяжёлому метаболическому ацидозу. Возможно, именно с этим связан тот факт, что почти половина случаев тяжёлого лактатацидоза приходится на пациентов с сахарным диабетом.

Клиническая картина

Обычно развивается остро (в течение нескольких часов), предвестники, как правило, отсутствуют или не характерны. Пациенты могут отмечать мышечную боль, боль за грудиной, диспептические явления, учащение дыхания, апатию, сонливость или бессонницу. Однако превалирующими симптомами клинической картины лактатацидоза являются проявления сердечно-сосудистой недостаточности, усугубляющиеся тяжёлым ацидозом, на фоне которого наступают изменения сократительной способности миокарда. В динамике состояние пациентов прогрессивно ухудшается: по мере нарастания ацидоза может появиться боль в животе, рвота. Выявляется разнообразная неврологическая симптоматика от арефлексии до спастических парезов и гиперкинезов. Перед развитием комы (потери сознания), несмотря на отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе (нет кетонемии), наблюдается шумное дыхание Куссмауля, обычно сопровождающее выраженный метаболический ацидоз. Развивается коллапс с олиго-, а затем и анурией, гипотермией. На этом фоне развивается ДВС-синдром (синдром внутрисосудистого свёртывания крови), нередки внутрисосудистые тромбозы с геморрагическими некрозами пальцев рук и ног. Быстрое развитие лактатацидоза (несколько часов) не способствует выявлению признаков, характерных для диабетической комы (сухость кожи, слизистых оболочек и языка). У 10-30% пациентов с диабетической и гиперосмолярной комой присутствуют элементы лактатацидоза.

Диагностика

Диагноз молочнокислой комы основывается на клинической картине тяжёлого метаболического ацидоза без кетоза и выраженной гипергликемии с гиперлактатацидемией и повышением соотношения лактат/пируват. Концентрация молочной кислоты в сыворотке крови достигает 2 ммоль/л и выше (норма 0,4-1,4), соотношение лактат/пируват (10:1) смещается в сторону лактата при небольшом увеличении пирувата. Резко снижена концентрация бикарбоната (до 10 ммоль/л и ниже при норме около 20) без гиперкетонемии и кетонурии, отмечается падение pH крови ниже 7,3 (иногда до 6,8). Выявляются гиперазотемия и гиперлипидемия. При исследовании мочи не выявляются глюкозурия и ацетонурия (определяются только при развитии лактатацидоза на фоне диабетической комы).

Дифференциальный диагноз

См. также: Кетоацидоз

См. также: Диабетическая кома

См. также: Гиперосмолярная кома

Гиперлактатацидемическую кому необходимо дифференцировать с другими формами метаболического ацидоза, вызванными гиперхлоремией, избыточным экзогенным введением в организм кислот (отравление уксусной кислотой, интоксикация салицилатами), отравление метанолом, этиленгликолем. Диагностическому поиску способствуют данные анамнеза, опрос близких, решающее значение имеет определение повышенного уровня молочной кислоты в крови - концентрация повышается более 2,0-7,0 ммоль/л. Уровень гликемии является ведущим тестом в дифференциальной диагностике с диабетической и гиперосмолярной комами.

Лечение

Дополнительные сведения: Кетоацидоз

Основные принципы лечебной тактики не отличаются от терапии диабетического кетоацидоза, однако имеют ряд особенностей:

инсулинотерапия не является основным методом лечения молочнокислой комы, её проводят малыми дозами инсулина внутривенно капельно на 5% глюкозе в связи с невысокими уровнями гликемии;
ведущее значение имеет устранение ацидоза (внутривенным капельным введением бикарбоната натрия, количество которого рассчитывается по формуле);
введение бикарбоната натрия проводят под контролем pH крови, ЭКГ, содержания калия и кальция в сыворотке крови, уровня центрального венозного давления;
устранению ацидоза способствует метиленовый синий, связывающий ионы водорода, который вводят внутривенно капельно;
для борьбы с ацидозом используют трисамин (триоксиметиламинометан), который действует быстрее, чем бикарбонат (применяют при резко сниженном pH крови, особенно у лиц с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью;
явления шока не устраняются до тех пор, пока не купируются явления ацидоза;
прессорные агенты не эффективны, катехоламины противопоказаны (усиливают накопление лактата в тканях);
в тяжёлых случаях, при уровнях pH крови 7,0 и ниже, показано использование перитонеального диализа или гемодиализа с безлактатным диализатом.

Прогноз

Неблагоприятный, даже при своевременном и адекватном лечении летальность превышает 70%.