Стабильный йод. Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы (ЩЖ) и организма от радиоактивных изотопов йода

по применению препаратов стабильного йода населением для защиты

щитовидной железы (ЩЖ) и организма от радиоактивных изотопов йода (Утверждено Зам. министра здравоохранения РФ 31 марта 1993г.

№ 32-015/87 от 01.04.93г.)
1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе (ЩЖ), вызывая ее поражение (происходит нарушение йод-фиксирующей функции, развиваются некробиотические и атрофические изменения).

Особую радиобиологическую опасность представляют 131-135 I.

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление в организм радиоизотопов йода.

Алиментарное поступление радиоактивного йода в организм происходит при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, а также поверхностно загрязненных овощей, фруктов.

2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе применяются препараты стабильного йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду ЩЖ, снижают накопление радиоизотопов йода в ЩЖ и ее облучение.

В Российской Федерации рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения ЩЖ на 97-99% и в десятки раз всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет. Срок хранения йодистого калия 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты ЩЖ от радиоизотопов йода рекомендуются также другие препараты йода: раствор Люголя и 5% настойка йода, оказывающие равное с йодистым калием защитное действие при поступлении внутрь радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.

3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):

взрослым и детям от 2 лет и старше по 1 таблетке по 0,125 г, детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0, 040 г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).

5% настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли (примерно 2,2 мл) 1 раз в день или по 20-22 капли (примерно 1,1 мл) 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5% настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т.е. по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды.

4. Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода, необходимо планировать создание запасов в лечебных учреждениях (для персонала и больных), детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и

гарнизонах.

Обеспечение населения йодистым калием, раствором Люголя и 2,5% -5% настойкой йода производится через аптечную сеть, для чего в аптеках создается необходимый запас препаратов йода.

5. Прием препаратов йода осуществляется населением самостоятельно согласно рекомендациям по их применению, для чего необходимо размножить в достаточном количестве памятки, которые можно получить в любой аптеке, а перечисленные выше учреждения обеспечить ими заранее.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности для организма в рекомендуемых дозах для защиты организма от радиоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок.

Поэтому органами здравоохранения проводится разъяснительная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к применению препаратов, порядка их применения, хранения и о поведении населения.

6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерных реакторах, утечки или выбросов в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

ЛПУ, оказавшиеся в районе аварии, проводят йодную профилактику госпитализированным больным, своему персоналу и оказывают помощь в ее проведении среди населения.

Планирование проведения йодной профилактики должно осуществляться в до аварийный период и должно быть отражено в плане первоочередных аварийных мероприятий объекта и территории. При организации йодной профилактики необходимо обеспечить возможность быстрой раздачи препаратов населению и своевременное информирование его о необходимости приема препаратов. В инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть представлены сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия, дозировке, а также о возможных побочных эффектах.

Профилактика с помощью стабильного йода является защитным мероприятием и входит составной частью в план общего реагирования на радиационную аварию ядерного реактора, прежде всего на АЭС.

При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая ее поражение (нарушение йодфиксирующей функции).

Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии и имеет своей целью предотвращение или снижение поглощенной дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных радиологических последствий ее облучения. Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и, независимо от пути поступления, избирательно накапливаются в щитовидной железе.

Максимальный эффект йодной профилактики достигается при заблаговременном приеме препарата за 6 и менее часов до поступления радиоизотопов йода. Прием препарата спустя 6 часов после ингаляционного поступления приводит к двухкратному снижению дозы, а спустя 24 часа — практическому отсутствию защитного эффекта.

Однократное применение стабильного йода обеспечивает защиту щитовидной железы примерно на 24 часа.

Принятие решения по проведению йодной профилактики, то есть до начала радиоактивного выброса и оценки его параметров и прогноза продолжительности, основывается на перечне постулированных серьезных технических или технологических отклонений от нормальной эксплуатации, которые могут привести к возникновению радиационной аварии.

В настоящее время для целей йодной профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе взрослого человека установлена дозировка йодида калия 125 мг (100 мг по йоду).

Пропорциональные возрасту (массе щитовидной железы) дозировки для детей составляют от 16 до 125 мг.

Для получения необходимых дозировок йодида калия для детей таблетки 125 и 40 мг могут быть использованы путем их деления.

Однократный прием таблеток йодида калия в соответствующих дозировках обеспечивает полноценную блокаду щитовидной железы в течение суток.

В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия, можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя. Растворы йода доступны для приобретения, они относительно стабильны, из них легко приготовить необходимые растворы, однако они имеют неприятный запах и вкус.

Спиртовой раствор йода применяется для взрослых и подростков старше 12 лет по 44 капли, или 1 мл 5% настойки йода в 1/2 стакана молока или воды. Стандартная аптечная фасовка содержит 10 мл раствора, то есть 10 дозировок. Для одновременного приготовления 10 рекомендуемых дозировок необходимо содержимое одного аптечного флакона растворить в объеме жидкости, содержащейся в 5 стаканах, и принимать по 1/2 стакана на прием.

Раствор Люголя (водный раствор, содержит 5% йода и 10% йодида калия) применяется для взрослых и подростков старше 12 лет по 22 капли, или 1 мл настойки в 1/2 стакана молока или воды. Стандартная аптечная фасовка содержит 20 или 25 мл раствора.

Запас таблеток йодистого калия находится на хранении в ФБУ3 ЦМСЧ № 141 ФМБА России. В случае радиационной опасности йодистый калий будет роздан жителям города и района ответственными лицами за проведение йодной профилактики. Обеспечение населения 5% настойкой йода и раствором Люголя производится самостоятельно через аптечную сеть. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварий ядерных реакторов, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией принимается решение о проведении или отмене йодной профилактики.

Йодная профилактика осуществляется после оповещения населения об угрозе или о начале радиоактивного загрязнения — по сигналу «ВНИМАНИЕ ВСЕМ!»

Услышав этот сигнал (включенные электросирены), включите телевизор (городской телеканал), канал городского радиовещания и внимательно прослушайте речевую информацию, из которой узнаете, что вам необходимо делать с целью защиты себя и своих детей.

ПОМНИТЕ! Чем раньше начнете активную профилактику, т.е. прием препаратов йода, тем выше защитный эффект.

Приложение 10

ПАМЯТКА-ИНСТРУКЦИЯ

по проведению йодной профилактики

1. ЙОДНАЯ ПРОФИЛАКТИКА, КАК СПОСОБ ЗАЩИТЫ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТ НАКОПЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА

Для защиты щитовидной железы от накопления радиоактивного йода (йодная профилактика) применяются препараты стабильного йода – йодида калия (KI). В основе защитного действия лежит процесс блокады функции щитовидной железы большими дозами стабильного йода до начала поступления радиоактивного йода. Полнота и продолжительность блокады зависит от дозировки стабильного йода: чем больше вводимое количество KI, тем продолжительнее блокада, и позднее наступает деблокада (восстановление функции щитовидной железы). Блокада на однократное введение больших дозировок KI (100-250 мг) имеет временный характер. Деблокада определяется скоростью выведения йода из организма и щитовидной железы. У взрослого человека 90% стабильного йода из организма выводятся в течение 2-3 суток, из щитовидной железы йод выводится с периодом полувыведения 120 суток, у детей – 15-50 суток. При однократном поступлении блокирующих дозировок йодида калия время полного восстановления функции щитовидной железы у взрослого человека составляет 5-8 суток. Многократное введение больших дозировок KI увеличивает продолжительность блокады и удлиняет период деблокады. Для блокады щитовидной железы у лиц разного возраста, в зависимости от размеров (массы) щитовидной железы требуются разные количества KI. Чем меньше возраст человека (меньше масса щитовидной железы), тем меньше количества KI требуются для блокады щитовидной железы .

6.2. Эффективность защитного действия KI зависит от времени между приёмом KI и поступлением радиоактивного йода. Максимальный эффект защиты наблюдается при предварительном или одновременном поступлении KI и радиоактивного йода в организм. Защитный эффект KI снижается, если его применять после поступления радиоактивного йода (табл. 1).

Таблица 1 – Влияние фактора времени на эффективность защиты щитовидной железы взрослого человека приемом KI

Наибольший уровень защитного эффекта отмечается при поступлении йодида калия за 6-8 часов до поступления радиоактивного йода или их одновременном поступлении.

2. ДОЗИРОВКИ И ДОПУСТИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

ПРИЁМА ТАБЛЕТОК ЙОДИДА КАЛИЯ ДЛЯ ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

2.1. Дозировки. В настоящее время для целей йодной профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе взрослого человека установлена дозировка йодида калия 125 мг (100 мг по йоду).

Пропорциональные возрасту (массе щитовидной железы) в настоящих методических рекомендациях дозировки для детей составляют от 16 до 125мг (табл. 2).

Таблица 2 – Дозировки йодида калия для защиты щитовидной железы от накопления радиоактивного йода и возможное использование существующих форм таблеток KI для взрослых и детей

Для получения необходимых дозировок йодида калия для детей таблетки 125 и 40 мг могут быть использованы путём их деления.

2.2. Основание для начала йодной профилактики. Йодная профилактика направлена, прежде всего, на защиту щитовидной железы от накопления радиоактивных изотопов йода (131-135I), поступающих на начальном этапе аварии ингаляционным путём.

В зоне превентивных мероприятий (противоаварийного планирования) йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории выбросами радиоактивных продуктов, содержащих радиоактивные изотопы йода.

За пределами зоны превентивных мероприятий йодная профилактика назначается на основании прогнозируемых поглощенных доз в щитовидной железе: 50 мГр для всех детей, подростков и беременных женщин; 250 мГр для взрослых лиц до 45 лет и кормящих женщин и 2,5 Гр для лиц старше 45 лет (табл. 3).

Таблица 3 – Дозовые уровни планирования йодной профилактики

Примечание: *- критерием является прогнозируемая доза облучения щитовидной железы плода;
** - при условии проведения профилактики младенцу.

2.3. Допустимая продолжительность проведения йодной профилактики. Однократный приём таблеток йодида калия в соответствующих дозировках обеспечивает полноценную блокаду щитовидной железы в течение суток.

Для защиты щитовидной железы от ингаляционного поступления достаточно однократного приёма таблеток йодида калия. В случае угрозы повторного или многократного поступления радиоактивных изотопов йода ингаляционным путём или с молоком, допустимы повторные и многократные назначения защитного препарата детям от 1 месяца до 14 лет и подросткам от 14 до 18 лет, у которых период деблокады короче, чем у взрослого человека (3-5 дней, у взрослого человека 5–8 дней), а последствия длительной блокады щитовидной железы менее выражены. Для других групп населения (новорожденные, беременные, кормящие женщины) при угрозе повторного или длительного поступления радиоактивного йода необходимо применять другие меры защиты: укрытие, эвакуация, контроль продуктов питания.

В таблице 4 приведены обобщенные данные по дозировкам и допустимой длительности приёма йодида калия для разных групп населения.

Таблица 4 – Допустимая продолжительность приёма таблеток стабильного йода с целью профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе

Примечание: При обязательном исключении потребления продуктов содержащих радиоактивные вещества выше допустимых уровней предусмотренных НРБ-99.

3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия , можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя.

Применение для йодной профилактики раствора Люголя и, особенно, спиртовой настойки йода должно рассматриваться как исключительная, а не равноценная таблеткам KI мера, в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав настойки йода и раствора Люголя, по сравнению с таблетированной формой йодида калия. Необходима четкая и точная дозировка указанных растворов (табл. 5).

Применение этих альтернативных препаратов проводится исключительно медицинским персоналом. Растворы йода доступны для приобретения, они относительно стабильны, из них легко приготовить необходимые растворы, однако они имеют неприятный запах и вкус.

Спиртовой раствор йода. Применяется для взрослых и подростков старше 12 лет по 44 капли, или 1 мл 5% настойки йода в 1/2 стакана молока или воды. Стандартная аптечная фасовка содержит 10 мл раствора, то есть 10 дозировок. Для одновременного приготовления 10 рекомендуемых дозировок необходимо содержимое одного аптечного флакона растворить в объеме жидкости, содержащейся в 5 стаканах, и принимать по 1/2 стакана на прием.

Раствор Люголя (водный раствор, содержит 5% йода и 10% йодида калия). Применяется для взрослых и подростков старше 12 лет по 22 капли, или 1 мл настойки в 1/2 стакана молока или воды. Стандартная аптечная фасовка содержит 20 или 25 мл раствора.

Таблица 5 – Дозировки альтернативных препаратов, содержащих йод, для перорального приёма

4. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЗАЩИТНЫХ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ

При применении больших дозировок йодсодержащих препаратов (йодида калия, спиртовой настойки йода или раствора Люголя) возможны негативные эффекты, связанные с блокадой функции щитовидной железы и с побочным их действием токсического характера.

4.1. Риск последствий от блокады функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они оказывают регулирующее влияние на основные функции организма: деятельность нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и репродуктивной систем, обмен веществ, рост и развитие плода и ребёнка и др. Дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением или временным выключением функции щитовидной железы, может проявиться реакциями со стороны отдельных органов и систем или организма в целом .

Временная блокада функции щитовидной железы на однократное введение защитного препарата практически не сказывается на состоянии здоровья детей и взрослых. Длительная блокада функции щитовидной железы после многократного приёма больших дозировок йодсодержащих препаратов увеличивает риск гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы). Для лиц разного возраста риск гипотиреоза и его последствия для состояния отдельных органов и систем организма или организма в целом будут различны .

У новорождённых длительная блокада функции щитовидной железы повышает риск снижения адаптивных возможностей при переходе к внеутробной жизни, риск задержки умственного развития. Изменения могут носить необратимый характер. Допускается только однократный приём блокирующих дозировок защитного препарата .

У детей младенческого возраста (1 месяц - 3 года) многократный приём блокирующих функцию щитовидной железы дозировок защитного препарата увеличивает риск временной задержки психомоторного развития, нарушения обмена веществ, физического развития. Разрешается повторный приём защитного препарата.

У детей 3-14 лет и подростков длительное выключение функции щитовидной железы может привести к преходящей задержке роста и развития, обмена веществ, которые восстанавливаются с восстановлением функции щитовидной железы. Допустимо многократное назначение защитного препарата .

У взрослых до 45 лет у мужчин и женщин длительное выключение функции щитовидной железы увеличивает риск функциональных расстройств органов и систем, регулируемых гормонами щитовидной железы (сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и др.). Длительное выключение функции щитовидной железы может привести у женщин к нарушению функции половых желёз (нарушение созревания яйцевых фолликулов). У мужчин длительное выключение функции щитовидной железы не сказывается на репродуктивной функции. Допустим однократный приём защитного препарата при угрозе ингаляционного поступления радиоактивного йода.

У взрослых старше 45 лет снижение или выключение функции щитовидной железы увеличивает риск заболеваний щитовидной железы, в том числе, злокачественными новообразованиями, утяжеляет заболевания ряда органов и систем, функционально связанных с деятельностью щитовидной железы. Заболевания носят прогрессирующий характер, трудно поддаются лечению. Пожилые и старые женщины относятся к группе высокого риска по дефициту тиреоидных гормонов . Допустим однократный приём защитного препарата только при угрозе ингаляционного поступления и формировании высоких доз облучения щитовидной железы (2,5 Гр).

Учитывая повышенный риск гипотиреоза от длительного или многократного приёма больших дозировок, препараты стабильного йода следует принимать только при реальной угрозе радиационного воздействия и, как правило, только однократно.

4.2. Побочное действие токсического характера. При назначении больших дозировок йодсодержащих препаратов помимо негативных эффектов, связанных с блокадой функции щитовидной железы, возможно побочное действие йода токсического характера.

Возможны два типа реакций: в самой щитовидной железе (аутоиммунного тиреоидита и аденом), которые наиболее вероятны у лиц старшего возраста и эффекты, проявляющиеся преходящими реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в области желудка, диарея), кожных покровов (сыпь), аллергических реакций (отёки), головная боль, отдышка и др. Проявление этих реакций наиболее вероятно в регионах зобной эндемии .

4.3. Риск серьёзных побочных эффектов у детей от однократного приёма KI в дозировке 30 мг по йоду оценивается величиной 1 случай на 10 млн. детей (опыт проведения йодной профилактики в Польше после аварии на ЧАЭС) .

Сравнительный анализ риска побочных эффектов от применения больших доз KI и риска рака щитовидной железы для детей от радиоактивного йода, который оценивается величиной 2,3·10-4 чел.·Гр в год (или 2300 случаев на 10 млн. чел.·Гр в год), показывает таким образом, что риск от радиации несопоставимо выше, чем риск от KI, которым можно пренебречь .

5. ТАБЛЕТКИ ЙОДИДА КАЛИЯ (KI):

ФОРМА, ДОЗИРОВКИ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Калий йодид выпускается в таблетках без риски, герметично упакованных. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и, следовательно, сложности при их делении, допустимо использование деления на половину таблетки для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).

Условия и сроки хранения. Таблетки необходимо хранить в защищённом от воздействия тепла, света и влаги месте в герметичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержания йода в течение до 5 лет.

6. ПЛАНИРОВАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И

ПРОВЕДЕНИЕ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Основной целью планирования и эффективного проведения йодной профилактики является обеспечение доступности (в кратчайшие сроки) препаратами стабильного йода для всех групп и, особенно, детского населения.

Планирование йодной профилактики должно осуществляться в рамках общей системы защитных мер, которые в соответствии с действующими нормативными требованиями закрепляются в планах мероприятий по защите населения в случае радиационной аварии.

В планах защиты населения необходимо учитывать конкретные особенности инфраструктуры территории и местные условия для обеспечения раздачи препаратов стабильного йода. В первую очередь, необходимо планировать создание запасов в лечебных учреждениях (для персонала и больных), детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и гарнизонах, исправительно-трудовых учреждениях и других местах, в которых человек не в полной мере способен принимать индивидуальные решения и действия.

Способы организации раздачи препаратов стабильного йода могут быть различны. Важно, чтобы они были закреплены в противоаварийном плане для каждого населенного пункта, находящегося на территории зоны планирования защитных мероприятий. Это может быть постоянное хранение дома, или получение через аптечную сеть, или раздача специальными бригадами (группами). Разрабатываемые схемы раздачи должны отрабатываться путем проведения на регулярной основе практических занятий и тренировок.

При планировании создания запасов и резервов препаратов стабильного йода необходимо отдавать преимущество таблетированным формам, дифференцированным для взрослого населения и детей. Должно быть осуществлено количественное обоснование необходимых запасов стабильного йода с учетом постоянного обновления.

В случае масштабной радиационной аварии, в первую очередь, потребность в проведении йодной профилактики возникает в отношении населения, проживающего в городах (поселках) предприятий атомной энергетики и промышленности, а также сельских населенных пунктах, расположенных в, так называемых, зонах наблюдения этих объектов.

Решение о начале йодной профилактики населения принимается в соответствии с порядком, установленным в противоаварийных планах, согласно регламентам оповещения и объявления чрезвычайной (аварийной) ситуации. В случае возникновения аварии, имеющей высокую вероятность выброса радиоактивного йода, необходимо предусмотреть проведение превентивной (до начала выброса) йодной профилактики населению.

В соответствии с МУ 2.6.1.2396-08 «Мониторинг радиоактивного йода в случае масштабной радиационной аварии» устанавливаются значения параметров радиационной обстановки, свидетельствующие о возникновении аварийной ситуации и являющиеся критериями для принятия решений о введении защитных мер и ограничении жизнедеятельности населения на начальном периоде радиационной аварии.

Эффективность проведения йодной профилактики определяется своевременным оповещением населения. Население, в отношении которого предусматривается проведение защитных мероприятий, должно быть незамедлительно проинформировано. При этом характер информации должен быть заблаговременно отработан с тем, чтобы избежать состояния стресса и паники и одновременно дать необходимые конкретные инструкции по действиям, в том числе по профилактическому применению препаратов стабильного йода. Информирование населения должно осуществляться с привлечением соответствующих специалистов – медицинских работников, психологов.

Работник, уполномоченный на решение задач в области ГО____________

Препараты стабильного йода

лекарственные средства, которые используются для профилактики накопления в щитовидной железе как в случае вдыхания радиоактивной йода, так и при попадании его в пищеварительный тракт. Эффективность йодной профилактики максимальна при проведении ее в ближайшие часы после аварии. В РФ для этих целей рекомендован и применяется йодистый калий. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет. Срок хранения таблетки 4 года. В дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5% настойка йода, оказывающих равное с йодистым калием защитное действие. Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

EdwART. Словарь терминов МЧС , 2010

Смотреть что такое "Препараты стабильного йода" в других словарях:

I (lodum, I) химический элемент VII группы периодической системы Д.И. Менделеева: относится к галогенам. И. активно влияет на обмен веществ, тесно связан с функцией щитовидной железы; в организме человека содержится в виде неорганического йодида… … Медицинская энциклопедия

I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

I Диабет сахарный (diabetes mellitus; синоним: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) эндокринное заболевание, обусловленное дефицитом гормона инсулина в организме или его низкой биологической активностью; характеризуется хроническим течением … Медицинская энциклопедия

Алюминий - (Aluminum) Сплавы и производство алюминия, общая характеристика Al Физические и химические свойства алюминия, получение и нахождение в природе Al, применение алюминия Содержание Содержание Раздел 1. Название и история открытия. Раздел 2. Общая… … Энциклопедия инвестора

Применение йодосодержащих веществ при радиации

Авария на Чернобыльской АЭС показала, насколько серьезную угрозу для жизни и здоровья населения страны да и для всей планеты представляет подобная чрезвычайная ситуация. Одним из её тяжелых последствий явился значительный рост больных раком щитовидной железы особенно среди детей. Причиной послужило избирательное накопление изотопов радиоактивного йода в ткани щитовидной железы. Из-за высоких уровней загрязнения этими изотопами некоторых территорий специалисты МАГАТЭ характеризовали первую неделю после Чернобыльской аварии как «период йодного удара».

Особенностью радиационных аварий на АЭС или других предприятиях, имеющих ядерно-энергетические установки и использующих обогащенный уран-235, является наличие в выбросе, наряду с другими бета- и гамма-излучателями, радиоактивных изотопов йода (йод-131, йод-132, йод-133, йод-135), составляющих 23% общей активности продуктов атомного реактора. Именно они представляют наибольшую опасность в течение первого месяца. Наиболее долгоживущий из них йод-131, имеющий период полураспада около 8 суток. Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление в организм радиоактивных изотопов йода, при котором они быстрее, чем при пероральном (через рот) поступлении, проникают в кровь и уже в течение первых суток накапливаются в щитовидной железе в максимальном количестве. Избирательная и быстрая концентрация радиоизотопов йода в щитовидной железе обусловливает относительно высокие дозы облучения самой железы и организма.

Но большее влияние имеет поступление радиоактивного йода с молоком от животных, выпасаемых на загрязнённых пастбищах, а также с загрязнёнными овощами и фруктами.

Как известно, население многих регионов России (в том числе Иваново и Ивановская область) испытывает дефицит йода. В этих условиях щитовидная железа обладает повышенной способностью накапливать радиоактивный йод. При 50% дефиците йода в рационе (75 мкг/сут.) уровень накопления радиоизотопов возрастает в 2,7 раза.

Величина поглощённой дозы зависит также от функционального состояния щитовидной железы:

Нормально функционирующая щитовидная железа взрослого человека накапливает около 30% поступившей активности;

При гиперфункции щитовидной железы накопление происходит быстрее и достигает 50%;

При гипофункции накопление дозы происходит медленнее и в меньшем количестве до 15 - 25%.

Накопление радиоизотопов йода зависит от возраста. Так, у детей вследствие малых размеров железы и её повышенной функциональной активности поглощённые дозы в ней формируются в несколько раз более высокие, чем у взрослых.

У новорождённых и детей первого года жизни на единицу поступившей активности поглощённые дозы в 25 раз выше, чем у взрослого человека. Особую опасность для новорожденных представляет ингаляционное поступление радиоактивного йода в связи с большей частотой дыхания у них и меньшей массой щитовидной железы.

Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой беременной женщины на 3550 % выше, чем не беременной. Поступивший радиоактивный йод с высокой скоростью переходит из организма матери к плоду через плацентарный барьер. Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе плода начинается с 12-13 недели беременности и составляет до 50 – 60 % от количества, поступившего в организм беременной. Критический возраст для накопления радиоактивного йода в щитовидной железе плода 5 - 7 месяцев беременности.

У кормящей женщины в течение 24 часов в молоко переходит 1/4 часть поступившего радионуклида йода. Лактация является одним из механизмов выведения радиоактивного йода из организма женщины и фактором дополнительной опасности для ребёнка.

Радиочувствительность щитовидной железы относительно невелика у взрослых людей, минимальна у пожилых и наиболее высока у детей младенческого возраста (от 0 до 3 лет).

В условиях йодного дефицита щитовидная железа обладает повышенной радиочувствительностью. Радиационные поражения её при этом протекают более тяжело и проявляются в более ранние сроки.

Основными последствиями облучения щитовидной железы являются такие детерминированные эффекты, как гипотиреоз (снижение функции железы) и острый тиреоидит, а также стохастические эффекты рак щитовидной железы и доброкачественные узлы.

Спустя более чем 20 лет после аварии, проблема рака щитовидной железы остаётся одной из главных. В период 2025 лет после облучения возможен максимальный рост числа заболевших, после чего наступает спад.

По мнению специалистов, число заболевших раком щитовидной железы могло быть существенно уменьшено при проведении своевременной йодной профилактики применения препаратов стабильного йода в достаточно больших дозах. Этот метод фармакологической защиты щитовидной железы заключается в торможении или временном прекращении её функции образования гормонов до начала поступления радиоактивного йода. Возникающая при этом блокада железы препятствует накоплению в ней радиоактивного йода и дальнейшего его участия в синтезе тиреоидных гормонов.

Наибольший защитный эффект достигается при использовании препаратов стабильного йода за 68 часов до инкорпорации радиоактивного йода. Однако эффективность метода в определённой мере сохраняется даже после задержки его начала: через 2 часа степень защиты составляет 80 %, через 8 часов 40 %; через 24 часа около 7 %. Таким образом, опоздание в проведении йодной профилактики больше чем на 6 часов после выпадения радиоактивных осадков резко снижает её эффективность, а через сутки она сомнительна по своей целесообразности.

Йодная профилактика должна использоваться для уменьшения последствий не только ингаляционного, но и поступления радиоактивного йода с пищей, водой и особенно молоком и молочными продуктами, загрязнёнными радионуклидами. Тем более что риск облучения от употребления таких продуктов и воды может сохраняться в течение нескольких суток (до 2-3 недель).

Риск негативных последствий от блокады щитовидной железы различен в разных возрастных группах населения, как и риск развития у них радиационно индуцированной патологии щитовидной железы. Поэтому в рекомендациях по йодной профилактике учитывается каждая группа населения в отдельности.

У детей и подростков фармакологическая защита щитовидной железы является наиболее эффективной. Это связано с предотвращением высоких доз облучения по сравнению со старшими возрастными группами. Тем самым предупреждается развитие патологии щитовидной железы, радиочувствительность которой выше, чем у взрослых. Особое значение это имеет для снижения вероятности развития рака, латентный период которого у молодых короче, а повышенный риск заболевания выше в связи с большей продолжительностью жизни.

Учитывая важную роль щитовидной железы и ее повышенную радиочувствительность в период беременности, защита этого органа беременной женщины и плода относится к первоочередным задачам при проведении противоаварийных мер. Но в связи с опасностью для плода продолжительной блокады щитовидной железы количество приёмов препаратов стабильного йода беременной женщиной должно быть минимально необходимым. При назначении беременным стабильного йода в поздние сроки беременности (вторая половина) обязательным является контроль функции щитовидной железы у новорожденного.

У кормящих матерей приём препаратов стабильного йода и блокада функции щитовидной железы увеличивает переход радиоактивного йода в молоко и фактически не защищает щитовидную железу ребенка. В связи с этим следует исключить грудное вскармливание в первые 36 часов после поступления радиоактивного йода в организм матери.

У новорождённых высокий риск последствий от блокады щитовидной железы сохраняется в течение 57 дней после рождения. Дозировки препаратов стабильного йода должны быть минимальными и соответствовать массе щитовидной железы. Обязательным должен быть контроль её функции.

Последствия йодной профилактики различаются в зависимости от возраста. У детей до 2 лет в связи с интенсивным развитием головного мозга при блокаде щитовидной железы возможен риск задержки интеллектуального и физического развития.

У детей в возрасте от 3 до 12 лет последствия относительно невелики и проявляются главным образом в виде задержки физического развития, которая прекращается с восстановлением функции щитовидной железы. После этого рост и развитие достигают нормальных значений.

У взрослых репродуктивного возраста (моложе 45 лет) риск тяжёлых радиационных поражений щитовидной железы (рак, гипотиреоз) невелик. Возможность серьёзных побочных эффектов от однократного приёма блокирующих доз стабильного йода, особенно у мужчин, незначительна.

У лиц старше 45 лет риск радиационно индуцированного рака щитовидной железы практически равен нулю, но возрастает риск последствий фармакологической блокады щитовидной железы в связи с ростом её патологии в пожилом возрасте. Для этой группы населения проведение йодной профилактики показано только при угрозе поступления высоких доз радиоактивного йода.

В нашей стране в качестве препарата стабильного йода предложен йодистый калий. Его своевременный приём обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 – 99 % и в десятки раз всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия в дозировках, учитывающих возрастные потребности: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет; 0,04 г для детей до 2 лет. Срок хранения таблеток 4 года.

В случае возникновения серьёзной аварийной ситуации на радиационно опасных объектах и угрозы загрязнения внешней среды радиоактивными изотопами йода персоналу рекомендован незамедлительный приём одной профилактической дозы таблетки йодида калия 0,125 г. Для населения угрожаемого района это правило действует только после официального объявления о необходимости проведения йодной профилактики.

В начальный период аварии, когда основную опасность представляет ингаляционное поступление радиоактивного йода, достаточно однократного приёма йодистого калия, поскольку защитный эффект сохраняется в течение одних суток. В случае сохранения угрозы ингаляционного поступления в организм радиоизотопов йода для отдельных групп населения допустимы повторные приёмы таблеток йодида калия наряду с применением других мер защиты: использования средств индивидуальной защиты, укрытий и др.

Риск облучения от радиоактивного йода, поступающего с продуктами питания (молоком), значительно уменьшает введение ограничительных мер на потребление сельскохозяйственной продукции и соответствующей организации санитарно-эпидемиологического контроля.

В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих безопасность длительного приёма больших доз йодида калия, в связи с чем рекомендуют его однократное применение. В случаях необходимости многократного приёма препаратов стабильного йода дозировка должна быть дифференцированной для разных групп населения. В таблице представлены рекомендуемые дозы для разных возрастных групп и продолжительность приёма йодистого калия с профилактическими целями.

Дозы и продолжительность профилактического приема

йодистого калия в зависимости от возраста

Согласно инструкции Всемирной Организации Здравоохранения от 1999 года по йодной профилактике, при радиационных катастрофах назначение препарата калия йодида проводится в следующих дозах:

Взрослым и подросткам старше 12 лет 130 мг йодида калия (по 1 таблетке) 1 раз вдень;

Детям от 3 до 12 лет 65 мг йодида калия (по 1/2 таблетки) 1 раз в день;

Детям от 1 месяца до 3 лет 32 мг йодида калия (по 1/4 таблетки) 1 раз вдень;

Детям до 1 месяца 16 мг йодида калия (по 1/8 таблетки) 1 раз в день.

Повторное применение йодида калия не рекомендовано новорождённым, беременным женщинам и кормящим матерям.

Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода лечебно-профилактические учреждения создают запасы таблеток йодистого калия на всё обслуживаемое население из расчёта приёма его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиоактивного йода в организм.

Обеспечение населения препаратами стабильного йода производится через аптечную сеть, для чего создаётся необходимый запас. Часть запасов йодистого калия медицинские учреждения передают в детские дошкольные учреждения, интернаты, родильные дома, где они оперативно могут быть применены.

В случае отсутствия таблеток йодистого калия в чрезвычайных ситуациях при необходимости защиты щитовидной железы от радиоактивного йода можно использовать другие йодсодержащие препараты спиртовую настойку йода или раствор Люголя. Однако их применение следует рассматривать как исключительную меру в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав данных растворов.

Спиртовой 5%-й раствор йода применяют взрослые и подростки старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды*.

Детям от 5 до 14 лет доза 5%-й настойки йода уменьшается вдвое, 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день*.

Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

*Данная концентрация видимо взята из «Рекомендаций по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода» № 32-015/87 от 1 апреля 1993 г. Автор сайта выражает не согласие с указанной разовой дозировкой употребления спиртового 5% раствора йода и подозревает, что принятие во внутрь такой концентрации возможно приведет к отравлению человека. Раствор Люголя применяется взрослыми и подростками старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.

Детям от 5 до 14 лет дозу уменьшают вдвое до 10 капель 1 раз в день. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Детям в возрасте до 1 года и от 1 до 3 лет рекомендуют накожное применение спиртового раствора йода в дозировке (в каплях) 1/8 и 1/4 от суточной дозы взрослого человека. Настойка йода наносится в виде полос на кожу предплечий и голени. Для исключения ожогов кожи целесообразно 5 %-ю настойку разводить вдвое.

Йодная профилактика - это защитное действие, направленное против внутреннего облучения изотопами радиоактивного йода населения и персонала. Это не относится к исправлению дефицита йода в продуктах питания. Наличие последнего существенно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. В условиях эндемического йодного дефицита применение йодированных продуктов имеет существенное значение не только для профилактики заболеваний щитовидной железы, связанных с этим дефицитом, но и для предупреждения повышенной чувствительности к поражению её радиоактивным йодом.

Применение больших доз йодистого калия помимо блокады функции щитовидной железы может сопровождаться побочными эффектами токсического характера. Это проявляется реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в области желудка, диарея), появлением высыпаний на кожных покровах, головной болью, одышкой, а также аллергическими реакциями (отёк Квинке).

Существуют противопоказания к применению

препаратов стабильного йода:

Ø заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), особенно осложненные патологией сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте;

Ш гиперчувствительность к йоду;

Ш герпетиформный дерматит;

Ш пузырчатка обыкновенная.

Лица с такой патологией должны быть проинформированы о возможности использования препаратов, альтернативных йоду (перхлорат калия), и получить консультацию эндокринолога.

Кормящие женщины после приема препаратов стабильного йода должны прервать кормление грудью на 36 часов для предупреждения передозировки у ребенка (который самостоятельно получает йодид калия) и появления отрицательных побочных эффектов.

Учитывая возможность негативных последствий от блокады щитовидной железы, основным принципом йодной профилактики должно быть достижение максимального эффекта при минимальных дозах препаратов стабильного йода с учетом возрастной группы.

Препараты стабильного йода населению, попадающему в зону аварии, следует принимать только в случаях реальной угрозы радиационного воздействия и только по распоряжению уполномоченных лиц и органов (МЧС).